产伤性肾上腺出血Adrenal haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-05-27 22:53:40

产伤性肾上腺出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产伤性肾上腺出血（Adrenal haemorrhage due to birth injury）是指在分娩过程中，由于难产、产程延长或产伤等因素导致新生儿肾上腺血管破裂引起的出血。这种出血通常发生在围生期，是新生儿可能发生的并发症之一。产伤性肾上腺出血可能导致严重的临床症状，包括腹部膨隆、黄疸、休克等。

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病因学特征

1. 产程因素：

   • 难产和产程延长：分娩过程中，胎儿受到机械性挤压导致肾上腺静脉压力骤增，可能引发血管破裂。
   • 产伤：产道挤压或使用助产器械（如产钳、胎头吸引器）可能造成肾上腺区直接损伤。

2. 其他相关因素：

   • 宫内缺氧：缺氧状态下血管内皮损伤，使肾上腺血管脆性增加。
   • 心动过缓：常继发于缺氧应激反应，加重肾上腺血流灌注异常。
   • 败血症：全身炎症反应导致凝血功能障碍，DIC时可加重出血。
   • 凝血异常：新生儿出血性疾病（如维生素K缺乏、血小板减少症）增加自发性出血风险。

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病理机制

1. 肾上腺血管损伤：

   • 肾上腺中央静脉壁薄且缺乏肌层，受外力挤压时易发生破裂
   • 出血常发生于髓质与皮质交界区，形成被膜下血肿

2. 出血模式：

   • 单侧出血：右侧占80%以上，因右侧肾上腺静脉短直汇入下腔静脉，解剖结构更易受损
   • 双侧出血：多提示严重创伤或凝血障碍，可引发急性肾上腺危象

3. 临床表现：

   • 腹部体征：患侧季肋部饱满，可触及包块（约50%病例）
   • 黄疸：出血后红细胞破坏致胆红素生成增加，多在出血后2-3天出现
   • 循环障碍：大量失血导致低血容量性休克，表现为毛细血管充盈时间延长、尿量减少等
   • 实验室异常：血红蛋白进行性下降，严重者合并电解质紊乱（低钠、高钾）

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参考文献：

• 肾上腺出血的病因学及诊治原则探讨.doc. 豆丁网.
• 新生儿肾上腺出血. 京东.
• 肾上腺出血. 家庭医生在线.
• [要点与提醒] “肾上腺出血”的诊断要点与特别提醒. 360doc个人图书馆.
• 肾上腺大量出血的病因. 家庭医生在线.
• 肾上腺出血的诊断与治疗. 360doc个人图书馆.

以上资料提供了产伤性肾上腺出血的详细临床与医学定义及其病因学特征，以及相关的病理机制。