产伤性小脑出血Cerebellar haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA40.02

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索引词Cerebellar haemorrhage due to birth injury、产伤性小脑出血

缩写PCH

别名产伤性小脑血肿、产伤所致小脑出血、胎儿或新生儿因产伤引起的小脑出血、分娩过程中发生的小脑出血

产伤性小脑出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示小脑区域有明确的出血灶。
- 临床表现与病史：新生儿在分娩过程中有难产、臀位分娩、使用助产器械等高风险因素，并且出现典型的神经系统症状和体征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性头痛（后枕部剧烈疼痛）。
  - 眩晕（旋转性或水平性眩晕）。
  - 喷射性呕吐。
  - 眼球震颤（垂直性、旋转性或水平性）。
  - 意识障碍（嗜睡、反应迟钝、昏迷）。
  - 言语功能障碍（吟诗样语言或构音不清）。
  - 肌张力异常（肌张力降低或增高）。
- 体征：
  - 共济失调（步态不稳、行走困难）。
  - 颈项强直。
  - 腱反射减弱或消失。
  - 瞳孔变化（瞳孔不等大或对光反射迟钝）。
  - 前囟膨隆。
  - 脑干受累体征（呼吸节律异常、心率波动）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 有明确的分娩过程中的高风险因素。
  - 出现典型的神经系统症状和体征（如急性头痛、眩晕、呕吐等）。

影像学检查：
- 头颅CT扫描：
  - 判断逻辑：显示小脑区域高密度影，明确出血部位及范围。检出率约90%-95%。
- 磁共振成像（MRI）：
  - 判断逻辑：对于亚急性期或慢性期的小脑出血更为敏感，可以更清晰地显示血肿及其周围水肿情况。检出率约90%-95%。
腰椎穿刺：
- 判断逻辑：脑脊液检查可见红细胞增多，但需谨慎进行，以避免诱发脑疝。阳性率约80%-90%。
凝血功能检测：
- 判断逻辑：排除凝血功能障碍引起的出血，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。阳性率约10%-20%。
神经电生理检查：
- 判断逻辑：如脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP），有助于评估脑干功能。异常结果提示可能的脑干受累。
超声检查：
- 判断逻辑：头颅超声可用于新生儿筛查，特别是在资源有限的情况下。检出率较低，但可作为初步筛查工具。

权威依据：《新生儿颅内出血诊断与治疗指南》、《儿科神经病学》等相关专业文献。