新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischaemic encephalopathy of newborn

更新时间：2025-05-27 22:52:50

新生儿缺氧缺血性脑病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE）是一种由于围生期窒息、缺氧所导致的脑部缺氧缺血性损害，其主要发生在出生前后。这种疾病常见于严重窒息的足月新生儿，是造成新生儿早期死亡和神经系统损伤的重要原因之一。新生儿HIE可依据病情严重程度分为轻度、中度和重度。

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病因学特征

1. 围生期因素：

   • 母亲因素：包括妊娠高血压、糖尿病等可能导致胎盘功能异常的情况。
   • 胎盘异常：如胎盘功能不全、胎盘早剥等情况，影响到正常的血液供应。
   • 脐带问题：脐带绕颈、过短或打结等情况导致的血液流动受阻。

2. 分娩过程中的因素：

   • 产程延长或难产情况下发生的胎儿窘迫。
   • 分娩过程中使用助产器械不当可能加重胎儿缺氧状态。

3. 新生儿自身状况：

   • 出生时存在呼吸暂停、严重的肺部感染如肺炎，或是先天性心脏病等因素，这些情况都可能直接影响到新生儿的血液循环和氧气供应。
   • 胎粪吸入综合征（MAS）、低血糖症也可能间接引发此病。

4. 其他相关因素：

   • 新生儿休克、心力衰竭以及大量失血也是不可忽视的原因之一，它们均可导致短时间内大脑供血不足。
   • 严重的代谢性疾病可能加剧缺氧缺血性损伤。

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病理机制

1. 缺氧与能量耗竭：

   • 缺氧条件下细胞线粒体功能障碍，无法正常产生ATP，导致神经元膜电位不稳定，钠钾泵功能失调，进一步加重细胞水肿直至凋亡。

2. 再灌注损伤：

   • 当恢复供氧后，自由基生成增多，激活炎症反应通路，引起血管内皮损伤，增加血脑屏障通透性，促进水肿形成，并释放更多毒性物质对周围组织造成二次打击。

3. 神经递质系统紊乱：

   • 长时间缺氧使得兴奋性氨基酸如谷氨酸过度累积，触发钙离子内流，启动一系列级联反应最终导致神经元坏死。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 根据病情轻重不同，患者可能会表现出不同程度的意识障碍（嗜睡至昏迷状态）、肌张力异常（增高或减低）、原始反射减弱甚至消失、抽搐发作等症状。
   • 中重度病例还可能出现瞳孔对光反射迟钝、前囟门膨隆等颅内压增高的迹象；部分患儿后续可能出现生长发育迟缓等神经系统后遗症。

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以上内容基于现有权威文献整理而成，旨在提供一个全面而准确的新手宝爸宝妈们了解该病症的基础知识框架。对于具体个案的诊断与治疗，请务必遵循专业医生指导。