与小于胎龄儿有关的宫内生长受限Intrauterine growth restriction associated with small for gestational age

更新时间：2025-10-09 15:50:52

与小于胎龄儿有关的宫内生长受限的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）相关的宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction, IUGR）是指胎儿在子宫内的生长速度低于正常范围，导致其出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数或两个标准差。这类婴儿属于SGA范畴且符合IUGR诊断标准，表明其宫内生长未能达到基于遗传潜力的预期生长轨迹。

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病因学特征

1. 母体因素：

• 营养不良：母亲营养摄入不足、贫血及微量元素缺乏可导致胎儿营养供应受限。
• 慢性疾病：妊娠期高血压疾病、糖尿病合并血管病变、慢性肾病及自身免疫性疾病。
• 不良行为：吸烟、酗酒及药物滥用可通过损害胎盘血管生成减少胎儿血氧供应。
• 生殖特征：高龄产妇（≥35岁）或低龄妊娠（＜18岁）均与风险增加相关。

2. 胎盘及脐带问题：

• 胎盘功能不全：胎盘发育异常（如过小、形态异常）、慢性胎盘灌注不足及胎盘梗死。
• 脐带异常：单脐动脉、脐带附着异常（如帆状附着）或脐带血流动力学障碍。

3. 胎儿自身条件：

• 遗传异常：染色体非整倍体（如18三体综合征）及单基因遗传病（如Silver-Russell综合征）。
• 宫内感染：包括巨细胞病毒(CMV)、弓形虫、风疹病毒及梅毒螺旋体感染。
• 多胎妊娠：双胎输血综合征或双胎竞争性生长差异导致的选择性生长受限。

4. 环境及其他因素：

• 毒物暴露：孕期接触一氧化碳、砷、铅等环境毒素可抑制胎儿细胞分化。
• 医疗资源缺乏：产前监护不足、贫血未纠正及妊娠合并症未规范管理。

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病理机制

1. 胎盘功能异常：

• 胎盘滋养细胞侵入不足或螺旋动脉重塑障碍，导致母胎界面物质交换效率下降。

2. 代谢-内分泌失调：

• 胎儿胰岛素样生长因子-1（IGF-1）合成减少及瘦素抵抗，导致细胞增殖和分化受阻。

3. 氧化应激与炎症：

• 胎盘缺血再灌注损伤引发自由基过量生成，同时促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，共同损害胎儿组织发育。

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参考文献：胎儿生长受限专家共识（2019版），《ISUOG临床指南》关于小于胎龄胎儿和胎儿生长受限的诊断与管理部分。