新生儿坏死性小肠结肠炎，3B期Necrotising enterocolitis of newborn, Stage 3B

更新时间：2025-05-27 22:53:38

新生儿坏死性小肠结肠炎，3B期的临床与医学定义及病理机制说明

临床与医学定义

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotising Enterocolitis, NEC）是一种严重威胁新生儿生命的胃肠道疾病，尤其在早产儿中较为常见。NEC 3B期属于该疾病的严重阶段之一，其特征在于肠道出现局部或广泛的缺血、坏死，并伴有腹膜炎体征或其他全身性炎症反应。

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病因学特征

1. 多因素致病机制：

   • 感染因素：肠道内细菌过度生长和移位，导致肠壁受损，引发炎症反应。
   • 缺血再灌注损伤：由于肠道供血不足，尤其是早产儿因血管发育不成熟，容易发生缺血-再灌注损伤，引起组织细胞死亡。
   • 免疫系统不成熟：早产儿免疫功能尚未完全建立，对病原微生物的防御能力较弱，易受感染侵袭。
   • 其他诱因：包括红细胞增多症、脐动脉插管、快速喂养等均可能诱发或加重病情。

2. 生理与病理诱因：

   • 早产：是 NEC 发生的主要风险因素之一，低出生体重婴儿发病率显著高于足月新生儿。
   • 肠道菌群失调：正常情况下，新生儿肠道逐渐形成稳定的微生物环境；但当受到外界干扰时，如使用抗生素治疗，可能导致有害菌过度繁殖。
   • 应激反应：围生期的各种应激事件（如窒息、低体温）可触发机体释放大量促炎因子，加剧肠道损伤。

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病理机制

1. 肠道改变：

   • 在 NEC 3B 期，肠黏膜广泛受损，表现为局灶性或弥漫性坏死，伴随出血和溃疡形成。
   • 肠壁通透性增加，细菌及其毒素易于穿透进入血液循环，造成败血症。
   • 严重的病例中可见到肠穿孔，进而引起腹膜炎。

2. 炎症反应：

   • 病变部位存在大量白细胞浸润，主要为中性粒细胞，参与局部炎症过程。
   • 血清 C-反应蛋白水平升高，表明机体处于急性炎症状态。
   • 高水平的细胞因子（如 TNF-α、IL-6）进一步促进炎症介质释放，放大了组织损伤程度。

3. 并发症：

   • 除了直接的肠道损害外，NEC 还可引发一系列严重并发症，包括电解质紊乱、酸碱失衡、凝血功能障碍以及呼吸窘迫综合征等。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部膨胀：是最常见的早期迹象之一，随着病情进展，胀气会愈发明显。
   • 呕吐：初期可能只是轻微反流，后期发展成剧烈呕吐，有时含有胆汁或咖啡样物质。
   • 便血：从隐血试验阳性逐渐转变为肉眼可见的鲜红色血液便。
   • 触痛：轻按腹部时患儿表现出不适甚至哭闹不安。
   • 全身状况恶化：如心率加快、血压下降、皮肤苍白发绀等休克表现。

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参考文献：《新生儿科学》、《儿科重症监护手册》及相关临床指南。