受母体失血影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by maternal blood loss

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA01.8

路径

关键词

索引词Fetus or newborn affected by maternal blood loss、受母体失血影响的胎儿或新生儿、胎儿和新生儿受意外出血的影响、产前出血影响胎儿或新生儿、产前凝血缺陷伴有出血，影响胎儿或新生儿、妊娠早期出血，影响胎儿或新生儿、分娩并发出血，影响胎儿或新生儿、出血伴有凝血缺陷，影响胎儿或新生儿

同义词fetus and newborn affected by accidental haemorrhage

别名母体失血导致的胎儿或新生儿异常、因母亲出血受影响的胎儿或新生儿、孕妇出血影响的胎儿或新生儿、母体出血对胎儿或新生儿的影响

受母体失血影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过胎盘病理检查、脐带血或新生儿血液检查，确认存在母体-胎儿之间的血液交换。
  - 通过Kleihauer-Betke试验或其他敏感的红细胞抗原检测方法，确认胎儿红细胞进入母体循环系统。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 新生儿出生时体重低于预期值，皮肤苍白，呼吸急促或费力。
  - 心率加快，黄疸，肝脾肿大，水肿。
- 产前和分娩过程中的异常情况：
  - 母体在妊娠期间或分娩过程中出现出血症状，如前置胎盘、胎盘早剥、脐带异常等。
  - 胎心监护显示异常，如胎心率下降或变异减少。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如皮肤苍白、呼吸急促、心率加快等）。
  - 实验室检查结果支持（如血红蛋白水平下降、网织红细胞比例升高、凝血指标异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估胎儿宫内发育情况，检测羊水量异常（羊水过多或过少）、胎盘位置及结构异常（如前置胎盘、胎盘早剥）。
  - 判断逻辑：超声检查有助于排除其他可能引起类似症状的情况，如胎儿生长受限、先天性畸形等。
胎心监护：
- 异常意义：监测胎心率变化，评估胎儿宫内状况。胎心率下降或变异减少提示胎儿缺氧。
- 判断逻辑：结合母体的出血情况和其他临床表现，进一步确认胎儿受累程度。
产前筛查：
- 产前血液检查：包括母亲的血常规、凝血功能检查等，评估母体健康状况。
- Kleihauer-Betke试验：用于检测母体血液中胎儿红细胞的比例，评估胎母输血综合征的可能性。
产后检查：
- 新生儿全面体检：评估新生儿的一般状况，包括肤色、呼吸、心率等。
- 新生儿血液检查：包括血常规、凝血功能、电解质等，评估新生儿的贫血程度和代谢状态。

三、实验室检查的异常意义

血常规检查：
- 血红蛋白水平下降（<14 g/dL）：提示贫血，反映胎儿或新生儿失血的程度。
- 网织红细胞比例升高（>2%）：反映骨髓代偿性增生，常见于急性失血后的恢复期。
- 白细胞计数异常：如白细胞增多或核左移现象，提示感染或应激反应。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- D-二聚体升高：提示纤溶亢进，常见于DIC（弥散性血管内凝血）。
血气分析：
- pH值降低：提示代谢性酸中毒，常见于长时间低氧状态。
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和乳酸堆积。
其他实验室检查：
- 胆红素水平升高：提示溶血性贫血，常见于FMH（胎母输血综合征）。
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（如Kleihauer-Betke试验、胎盘病理检查），结合典型临床表现和实验室检查结果。
辅助检查以超声检查、胎心监护为主，评估胎儿宫内状况和母体出血情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、血气分析等多方面的结果，以全面评估胎儿或新生儿的病理生理状态。

权威依据：《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》、《中华医学会围产医学分会指南》。