新生儿泌尿系感染Neonatal urinary tract infection
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Neonatal urinary tract infection、新生儿泌尿系感染
别名新生儿泌尿道感染、新生儿尿道感染、新生儿肾盂肾炎、新生儿膀胱炎、新生儿尿路炎症
新生儿泌尿系感染 (KA65.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿液培养出致病菌，且细菌计数≥10^5 CFU/mL。
- 血液培养阳性，提示伴有败血症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C）。
- 非特异性全身症状：食欲下降、体重增长缓慢、烦躁不安或嗜睡等。
- 排尿异常：尿频、尿急、排尿困难或疼痛。
- 黄疸：皮肤和眼白发黄。
- 体征：
- 腹部肿块：触诊时可触及肾脏区域的肿块。
- 尿液异常：尿液浑浊、有异味或出现血尿。
- 膀胱区压痛：下腹部轻压时婴儿表现出不适或哭闹。
- 实验室检查：
- 尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF）。
- 尿培养阳性，最常见病原体为大肠埃希杆菌。
- 白细胞计数升高（WBC > 15,000/μL）。
- C-反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+非特异性全身症状）。
- 实验室检查异常（尿液白细胞增多、尿培养阳性或血液培养阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现肾盂扩张、输尿管扩张或膀胱壁增厚，提示解剖异常或梗阻。
- 静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像：
- 异常意义：显示尿路梗阻或反流等解剖异常，有助于评估病情严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：发现腹部肿块或膀胱区压痛，提示可能的泌尿系统感染。
- 前囟检查：
- 异常意义：前囟饱满提示颅内压增高，可能是并发脑膜炎的表现。
- 其他检查：
- 尿常规：
- 异常意义：尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF），提示细菌性感染。
- 尿培养：
- 异常意义：分离出致病菌，特别是大肠埃希杆菌，是确诊的重要依据。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 尿液培养阳性：直接确诊新生儿泌尿系感染。
- 血液培养阳性：提示伴有败血症，需进一步处理。
- 炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：提示急性炎症反应。
- 白细胞计数升高（WBC > 15,000/μL）：提示细菌感染。
- 尿液检查：
- 脓尿：尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF），提示细菌性感染。
- 菌尿：尿培养阳性，最常见病原体为大肠埃希杆菌。
- 蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性（20%-40%），提示肾功能受损。
- 血液检查：
- 白细胞分类：中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 尿常规：
- 尿液浑浊：提示感染。
- 尿液有异味：提示细菌性感染。
- 血尿：尿液中红细胞增多，提示肾实质损害。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（尿液或血液培养），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、IVP或CT尿路成像）和临床评估（腹部触诊、前囟检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、血液培养）和其他炎症标志物。
权威依据：《儿科急诊医学》、《实用新生儿学》等权威医学教材及专业期刊发表的相关研究报告。
