其他特指的宫内生长受限Other specified Intrauterine growth restriction

更新时间：2025-06-19 02:28:38

编码KA20.1Y

路径

索引词Intrauterine growth restriction、其他特指的宫内生长受限

缩写IUGR、宫内生长受限

别名宫内发育迟缓、胎儿发育迟缓、胎儿生长迟缓

其他特指的宫内生长受限 (KA20.1Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 产后胎盘病理学检查：
  - 明确存在胎盘特异性病变（如广泛性梗死灶＞30%胎盘体积、慢性绒毛间炎或绒毛膜血管瘤）。
  - 胎盘碱性磷酸酶（PLAP）水平＜200U/L。
必须条件（需全部满足）：
- 生长参数异常：
  - 连续超声监测（间隔≥2周）显示胎儿腹围增长率＜10mm/周（孕28周后）。
  - 出生体重＜同孕龄第3百分位数。
- 特定病因证据：存在以下至少一项：
  - 母体：子痫前期（收缩压≥140mmHg + 尿蛋白≥300mg/24h）或抗磷脂抗体阳性。
  - 胎儿：染色体微缺失/重复（如CMA检测确诊22q11.2缺失）或先天性感染（TORCH IgM阳性）。
  - 胎盘：子宫动脉搏动指数＞第95百分位（孕22-24周）。
支持条件（至少满足2项）：
- 血流动力学异常：
  - 脐动脉多普勒：舒张末期血流缺失（AEDV）或反向（REDV）。
  - 脑胎盘率（CPR）＜1.08。
- 代谢标志物异常：
  - 母血清PlGF＜100pg/mL或sFlt-1/PlGF比值＞38。
- 临床表现：
  - 孕妇自觉胎动减少（＜10次/2小时，孕28周后）。
  - 羊水指数（AFI）≤5cm。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B(超声生物测量) A --> C(母体风险评估) B --> D[生长参数评估] B --> E[羊水量评估] D --> F[多普勒血流监测] F --> F1[脐动脉] F --> F2[大脑中动脉] F --> F3[子宫动脉] C --> G[实验室检查] G --> G1(PlGF/sFlt-1) G --> G2(TORCH IgM) G --> G3(抗磷脂抗体) F1 & G1 --> H[高危病例管理] H --> I[胎心监护-NST/BPP] H --> J[遗传学检测-CMA]
判断逻辑：
- 超声生物测量：
  - EFW＜第10百分位：触发IUGR诊断流程，需2周内复查确认。
  - 腹围增长率＜10mm/周：提示代谢受限型IUGR。
- 多普勒血流：
  - 脐动脉AEDV/REDV：围产儿死亡率升高4倍，需48小时内干预。
  - MCA-PI＜第5百分位：脑保护效应，提示慢性缺氧代偿。
- PlGF/sFlt-1：
  - 比值＞38：预测1周内进展为子痫前期（敏感性92%）。
- 遗传学检测：
  - 染色体微阵列分析（CMA）检出致病性CNV，可解释15-20%特发性IUGR。

胎盘生长因子（PlGF）：
- 参考值：孕20-34周＞100pg/mL
- 异常意义：
  - ＜50pg/mL：胎盘血管生成重度受损，48小时内需终止妊娠。
  - 50-100pg/mL：每周复查，结合超声评估胎儿状况。
sFlt-1/PlGF比值：
- 参考值：＜38
- 异常意义：
  - ＞85：预示72小时内发生子痫前期，需立即住院管理。
  - 38-85：2周内进展风险40%，加强监测频次。
TORCH IgM抗体：
- 异常意义：
  - 巨细胞病毒阳性：胎儿神经发育障碍风险↑30%，建议羊水PCR确诊。
  - 弓形虫阳性：未治疗胎儿致畸率50%，需螺旋霉素干预。
脐动脉血流指数：
- 搏动指数（PI）＞第95百分位：
  - 胎盘阻力增加，每周多普勒监测。
- 舒张末期血流缺失（AEDV）：
  - 胎儿酸中毒风险↑60%，需每日胎心监护。

参考文献：

ACOG Practice Bulletin No.204: Fetal Growth Restriction (2019)
FIGO Consensus Guidelines on Placenta-Mediated Fetal Growth Restriction (2021)
《Williams Obstetrics》25th Ed. Chapter 44 "Fetal Growth Disorders"
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No.31