检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B(超声生物测量)
A --> C(母体风险评估)
B --> D[生长参数评估]
B --> E[羊水量评估]
D --> F[多普勒血流监测]
F --> F1[脐动脉]
F --> F2[大脑中动脉]
F --> F3[子宫动脉]
C --> G[实验室检查]
G --> G1(PlGF/sFlt-1)
G --> G2(TORCH IgM)
G --> G3(抗磷脂抗体)
F1 & G1 --> H[高危病例管理]
H --> I[胎心监护-NST/BPP]
H --> J[遗传学检测-CMA]
判断逻辑：
超声生物测量：
EFW＜第10百分位：触发IUGR诊断流程，需2周内复查确认。
腹围增长率＜10mm/周：提示代谢受限型IUGR。
多普勒血流：
脐动脉AEDV/REDV：围产儿死亡率升高4倍，需48小时内干预。
MCA-PI＜第5百分位：脑保护效应，提示慢性缺氧代偿。
PlGF/sFlt-1：
比值＞38：预测1周内进展为子痫前期（敏感性92%）。
遗传学检测：
染色体微阵列分析（CMA）检出致病性CNV，可解释15-20%特发性IUGR。
三、实验室参考值的异常意义
胎盘生长因子（PlGF）：
参考值：孕20-34周＞100pg/mL
异常意义：
＜50pg/mL：胎盘血管生成重度受损，48小时内需终止妊娠。
50-100pg/mL：每周复查，结合超声评估胎儿状况。
sFlt-1/PlGF比值：
参考值：＜38
异常意义：
＞85：预示72小时内发生子痫前期，需立即住院管理。
38-85：2周内进展风险40%，加强监测频次。
TORCH IgM抗体：
异常意义：
巨细胞病毒阳性：胎儿神经发育障碍风险↑30%，建议羊水PCR确诊。
弓形虫阳性：未治疗胎儿致畸率50%，需螺旋霉素干预。
脐动脉血流指数：
搏动指数（PI）＞第95百分位：
胎盘阻力增加，每周多普勒监测。
舒张末期血流缺失（AEDV）：
胎儿酸中毒风险↑60%，需每日胎心监护。
总结
诊断核心：生长参数异常（EFW＜第3百分位）+ 胎盘/母体/胎儿特异性病因。
监测重点：多普勒血流（脐动脉+MCA）联合PlGF/sFlt-1动态评估。
干预节点：
AEDV/REDV或sFlt-1/PlGF＞85 → 48小时内终止妊娠。
PlGF＜50pg/mL → 立即胎儿状况评估。
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No.204: Fetal Growth Restriction (2019)
FIGO Consensus Guidelines on Placenta-Mediated Fetal Growth Restriction (2021)