受胎盘梗死影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by placental infarction

更新时间：2025-05-27 22:54:12

受胎盘梗死影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎盘梗死是一种病理状态，指胎盘内局部区域发生缺血性绒毛坏死，通常由于母体血液循环中血管痉挛导致。该状况可以显著减少胎儿的血液和氧气供应，当梗死范围较大时，甚至可能完全阻碍胎盘的功能，造成胎儿严重缺氧、营养不良乃至死亡。根据ICD-11分类（编码KA02.2），这种情况属于“起源于围生期的某些情况”章节下，具体为受胎盘并发症影响的一类特殊情形。

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病因学特征

1. 母体因素：

   • 高血压疾病：包括妊娠高血压综合症和慢性高血压，是引起胎盘梗死的重要原因。高血压会导致子宫动脉阻力增加，从而限制了到达胎盘的血流。
   • 吸烟：烟草中的有害物质能够促进血管收缩，并且长期吸烟会损害血管壁结构，增加了胎盘梗塞的风险。
   • 其他心血管疾病：例如糖尿病患者容易并发血管病变，进而影响到胎盘的正常血供。

2. 免疫系统异常：

   • 自身免疫性疾病：如抗磷脂抗体综合征等，这类疾病可通过多种机制干扰正常的凝血过程，增加血栓形成倾向。
   • 母婴Rh血型不合：可能导致溶血反应，间接影响胎盘功能。

3. 感染：

   • 宫内感染：细菌或病毒感染可直接损害胎盘组织，引发炎症反应，促进微小血栓形成。
   • 产前感染未得到有效控制：持续存在的病原体及其毒素亦能加重胎盘损伤程度。

4. 遗传因素及其他：

   • 有家族史者更易出现类似问题。
   • 年龄过大或过小的母亲怀孕也增加了风险。
   • 胎儿染色体异常或其他先天性缺陷有时也会间接关联于胎盘梗死现象。

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病理机制

1. 缺血再灌注损伤：急性阶段因血管闭塞导致相应区域迅速失去血液供应，随后即使恢复部分血流，也可能触发氧化应激反应，进一步破坏细胞膜完整性。
2. 炎症反应加剧：受损部位释放大量炎性介质吸引白细胞聚集，后者释放更多自由基，形成恶性循环。
3. 纤维化改变：随着病情进展，坏死组织逐渐被瘢痕组织替代，这不仅降低了胎盘的整体效能，还可能妨碍其对激素变化做出适应性调整的能力。

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临床表现

1. 胎儿监测异常：
   • 胎心率监测显示减速模式频繁出现，尤其是晚期减速，提示存在宫内窘迫。
   • 生物物理评分下降，反映胎儿运动减少以及羊水量偏低等情况。
2. 超声检查发现：
   • 胎盘实质回声不均匀，可见散在低回声区或强回声斑点，代表梗死灶的存在。
   • 当梗死面积超过一定阈值时（通常认为大于胎盘总面积的10%），胎儿生长受限的风险显著提高。
3. 分娩后观察：
   • 新生儿可能出现Apgar评分较低、呼吸困难、肌张力低下等症状。
   • 重度病例可能会有脑损伤迹象，表现为意识水平低下、抽搐发作等神经系统功能障碍。

参考文献：