未特指的皮肤或软组织的产伤Unspecified Birth injury to skin or soft tissues

更新时间：2025-06-19 02:06:36

编码KA43.Z

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19 起源于围生期的某些情况

KA40 - KA4Z 产伤

KA43 皮肤或软组织的产伤

KA43.Z 未特指的皮肤或软组织的产伤

关键词

索引词Birth injury to skin or soft tissues、未特指的皮肤或软组织的产伤、皮肤或软组织的产伤、皮肤的产伤 NOS、软组织的产伤 NOS

缩写WTFZ-PTCY、WTFZ-PTRZ

别名新生儿皮肤产伤、新生儿软组织产伤、婴儿皮肤产伤、婴儿软组织产伤、分娩引起的皮肤损伤、分娩导致的软组织损伤

未特指的皮肤或软组织的产伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

分娩后即刻出现的损伤：
新生儿出生后24小时内出现皮肤或皮下软组织损伤（擦伤、瘀斑、浅表撕裂伤）。
损伤部位与分娩受力部位一致（如头部、肩部、臀部）。
排除其他病因：
排除先天性皮肤病（如大疱性表皮松解症）或凝血功能障碍性疾病（如血友病）。

支持条件（临床与分娩史依据）：

高危分娩因素：
器械助产（产钳/胎头吸引器使用）。
急产（总产程<3小时）或难产（第二产程>2小时）。
胎儿体重≥4000g（巨大儿）或母亲骨盆狭窄。
典型损伤特征：
擦伤：线状表皮剥脱伴渗血（多见于产道挤压）。
瘀斑：边界不清的紫红色斑块（直径>2 cm）。
撕裂伤：皮肤全层裂开，深度≤3 mm（未累及肌肉层）。

阈值标准：

符合所有"必须条件"即可确诊。
若缺少分娩记录，需同时满足：
损伤特征符合产伤模式（如双侧肩部瘀斑）。
影像学排除骨折（如锁骨X线阴性）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[基础评估] --> B[体格检查] A --> C[分娩史核查] B --> D[视诊：皮肤损伤类型/范围] B --> E[触诊：肿胀/波动感/硬结] A --> F[并发症筛查] F --> G[实验室检查：血常规+CRP] F --> H[影像学检查] H --> I[超声：软组织血肿/脂肪坏死] H --> J[X线：骨折排除] H --> K[MRI：深部神经/肌肉损伤]
判断逻辑：

体格检查：
视诊：擦伤呈线状红斑提示产道挤压；不规则撕裂伤提示器械损伤。
触诊：波动感提示血肿；硬结提示脂肪坏死。
超声：
血肿：无回声或混合回声团块，边界清晰。
脂肪坏死：不均匀高回声伴后方声影。
X线：
首选锁骨/肱骨摄片，骨折表现为骨皮质中断（与产伤高相关）。
MRI：
仅用于深部组织损伤（如肌肉撕裂T2高信号）或神经损伤（如臂丛神经水肿）。

三、实验室检查的异常意义

血常规：

白细胞计数 >20×10⁹/L：
意义：提示继发感染（如蜂窝织炎），需抗生素治疗。
新生儿参考值：5-25×10⁹/L（出生72小时内）。
血红蛋白 <140 g/L：
意义：提示活动性出血或巨大血肿，需输血评估。

C-反应蛋白（CRP）：

>10 mg/L：
意义：组织损伤或早期感染标志，若>50 mg/L需紧急抗感染。
新生儿参考值：<10 mg/L。

凝血功能（疑似凝血病时）：

PT >15秒或APTT >45秒：
意义：排除先天性凝血障碍（如维生素K缺乏症）。

四、总结

诊断核心：分娩后24小时内出现的特征性皮肤/软组织损伤，结合高危分娩史。
检查策略：
首选体格检查+分娩史分析。
超声/X线评估并发症（血肿/骨折）。
实验室聚焦感染/出血指标（WBC/CRP/Hb）。
治疗指向：
无并发症者：保守观察（90%自愈）。
感染/血肿：抗生素/引流术。

参考文献：

WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》：产伤定义及编码标准。
AAP《新生儿产伤管理指南》（2024版）：诊断流程及并发症处理。
《威廉姆斯产科学》（27版）：高危分娩因素与损伤机制。