检查项目树：
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graph TD
A[临床评估] --> B[姿势与反射检查]
A --> C[X线排除骨折]
B --> D{异常？}
C --> E{阴性？}
D --是--> F[神经超声]
E --是--> F
F --> G{结构异常？}
G --是--> H[MRI]
G --否--> I[EMG/NCV]
H --> J[综合诊断]
I --> J
判断逻辑：
神经超声：
异常表现：神经束增粗（>2.5mm）、连续性中断
意义：初筛神经结构损伤（敏感性70-80%）
MRI：
T2加权像高信号→神经水肿（保守治疗）
神经根缺失/假性脊膜膨出→神经根撕脱（手术指征）
EMG/NCV：
伤后2周：纤颤电位提示轴突断裂
伤后3月：运动单位电位减少提示再生失败
鉴别检查：
脑部MRI排除中枢性瘫痪
关节造影评估肩关节盂畸形
三、实验室参考值（异常意义）
电生理检查：
EMG异常：
纤颤电位→轴突断裂（需3-6个月随访再生）
募集反应消失→神经完全断裂（手术指征）
NCV异常：
传导速度<25 m/s→脱髓鞘病变（激素治疗有效）
波幅<2mV→轴突严重损伤（预后不良）
影像学检查：
超声异常：
神经束直径>健侧20%→急性水肿（保守治疗）
连续性中断→神经断裂（需早期手术）
MRI异常：
神经根鞘膜囊扩张→神经根撕脱（<6月手术修复）
肌肉T2高信号→失神经早期改变（康复干预窗口期）
功能评估：
Mallet评分≤III级：提示重度功能障碍（需手术重建）
肩关节外旋<0°：继发骨性畸形的风险标志
四、总结
确诊核心：运动障碍+特征姿势+电生理/MRI客观证据。
检查策略：超声初筛→MRI定损→EMG评估预后。
关键预警：生后3月无功能改善提示需手术干预。
参考文献：
Smith et al. Neonatal Brachial Plexus Palsy: Diagnosis and Management. J Pediatr Orthop 2021;41(6):e456-e463.
International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Consensus Guidelines on Neonatal Brachial Plexus Palsy. J Hand Surg Am 2022;47(4):372.e1-372.e8.