未特指的超早产儿Unspecified Extreme prematurity of newborn
更新时间：2025-06-19 02:48:03
关键词
索引词Extreme prematurity of newborn、未特指的超早产儿、超早产儿、重度早产儿NOS、极早产儿、超早产
别名Extremely-Preterm-Infant、Very-Preterm-Infant
未特指的超早产儿诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 胎龄确认：
- 妊娠期不足28周（<196天），通过孕早期超声（孕11-14周）或可靠的末次月经日期确认。
- 出生体重：
- 体重<1000克（符合WHO极低出生体重儿标准）。
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支持条件（临床依据）：
- 典型外观特征（需满足≥3项）：
- 皮肤薄呈半透明状（>90%）
- 耳廓发育不全（80%-90%）
- 指甲未达指尖（80%-90%）
- 外生殖器发育不成熟（70%-85%）
- 器官系统功能障碍（需满足≥2系统）：
- 呼吸系统：呼吸窘迫（呼吸频率>60次/分）或需呼吸支持
- 神经系统：肌张力低下或反应迟钝
- 消化系统：喂养不耐受或胃潴留
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排除标准：
- 排除染色体异常（如Trisomy 13/18）
- 排除先天性代谢疾病
二、辅助检查
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graph TD
A[核心检查] --> B[胎龄评估]
A --> C[生命体征监测]
A --> D[器官功能评估]
B --> B1(孕早期超声)
B --> B2(新生儿成熟度评分)
C --> C1(持续心电监护)
C --> C2(血氧饱和度监测)
D --> D1(呼吸系统)
D --> D2(神经系统)
D --> D3(消化系统)
D1 --> D1a(胸部X线)
D1 --> D1b(血气分析)
D2 --> D2a(颅脑超声)
D2 --> D2b(振幅整合脑电图)
D3 --> D3a(腹部超声)
D3 --> D3b(便潜血试验)
判断逻辑：
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胎龄评估：
- 孕早期超声（金标准）：胎龄误差±5天
- Ballard评分：评估神经肌肉成熟度，<28周得分≤10分
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呼吸系统检查：
- 胸部X线：
- 毛玻璃样改变 → 支持RDS诊断
- 支气管充气征消失 → 排除气胸
- 血气分析：
- PaO₂<50mmHg + PaCO₂>50mmHg → 需机械通气
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神经系统检查：
- 颅脑超声（每周筛查）：
- 脑室扩大≥第97百分位 → 提示脑室内出血
- 囊性白质病变 → 提示脑室周围白质软化
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消化系统检查：
- 腹部超声：
- 肠壁积气 → 高度怀疑NEC
- 门静脉积气 → NEC紧急手术指征
三、实验室检查的异常意义
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血气分析：
- pH<7.25：代谢性酸中毒，提示组织灌注不足（需扩容）
- BE<-8 mmol/L：需纠酸治疗
- 乳酸>4 mmol/L：组织缺氧标志，需评估循环状态
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感染指标：
- CRP>10 mg/L：细菌感染可能（结合血培养）
- PCT>2 ng/mL：脓毒症高风险（需经验性抗生素）
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代谢指标：
- 血糖<2.6 mmol/L：立即静推10%葡萄糖
- 血钙<1.8 mmol/L：补钙治疗（10%葡萄糖酸钙IV）
- 血钠<130 mmol/L：提示SIADH或肾损耗
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血常规：
- Hb<120 g/L：需输血（目标Hct 40%-45%）
- 血小板<50×10⁹/L：警惕颅内出血
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凝血功能：
四、总结
- 诊断核心：胎龄<28周 + 出生体重<1000g
- 辅助检查重点：
- 颅脑超声（每周）筛查脑损伤
- 血气分析指导呼吸支持
- 腹部影像学监测NEC
- 实验室预警：
- 乳酸>4 mmol/L → 循环衰竭
- PCT>2 ng/mL → 脓毒症风险
- 血糖异常 → 立即干预
参考文献：
- AAP《早产儿管理指南》（2023）
- WHO《早产儿定义和分类国际共识》
- 《新生儿学》（第5版）
- Pediatrics：Extremely Preterm Birth Outcomes Study (EPOCH)