未特指的产伤性颅内撕裂伤或出血Unspecified Intracranial laceration or haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-06-18 19:18:28

编码KA40.0Z

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索引词Intracranial laceration or haemorrhage due to birth injury、未特指的产伤性颅内撕裂伤或出血、产伤性颅内撕裂伤或出血

缩写未特指产伤性颅内撕裂伤或出血、未特指产伤性颅内出血

别名未特指的产伤性颅内撕裂伤、未特指的产伤性颅内出血、产伤引起的新生儿脑撕裂伤、产伤所致脑挫裂伤、产伤致胎儿或新生儿头血肿、产伤致颅内出血

未特指的产伤性颅内撕裂伤或出血（KA40.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学阳性发现：
  - 头颅超声/CT/MRI显示颅内出血（如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）或脑组织撕裂（如脑室变形、中线移位）。
  - 需排除先天性血管畸形或代谢性疾病导致的出血。
- 明确产伤史：
  - 难产（如臀位分娩、产钳/胎吸助产）或急产史。
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
  - 出生后72小时内出现：前囟膨隆（≥1 cm）、惊厥（局灶性或全身性）、原始反射异常（拥抱/握持反射消失）。
  - 生命体征紊乱：呼吸暂停（>20秒/次）、心动过缓（心率<100次/分）。
- 实验室证据：
  - 凝血功能异常（血小板<100×10⁹/L，APTT延长>1.5倍正常值）。
阈值标准：
- 必须满足影像学阳性发现+产伤史，或影像学阳性发现+至少2项典型临床表现。

影像学检查树：

┌───────────────────────┐
│ 一级检查：头颅超声（床旁首选） │
│ 二级检查：头颅CT（出血定位） │
│ 三级检查：头颅MRI（评估脑实质损伤）│
└───────────────────────┘
- 判断逻辑：
  - 超声发现脑室扩大/中线偏移→立即行CT确认出血范围。
  - CT显示幕上出血但无定位体征→加做MRI评估脑干损伤。
实验室检查树：

┌───────────────────────┐
│ 必查项目：血常规+凝血四项 │
│ 选查项目：脑脊液分析（腰穿谨慎） │
│ 排除检查：TORCH筛查、血氨 │
└───────────────────────┘
- 判断逻辑：
  - 血小板<150×10⁹/L且APTT延长→需输注新鲜冰冻血浆。
  - 脑脊液红细胞>1000×10⁶/L→提示蛛网膜下腔出血。
神经功能评估：
- 振幅整合脑电图（aEEG）：背景活动抑制（电压<5μV）提示预后不良。
- 新生儿行为神经评估（NBNA）：评分<35分（满分40）需警惕运动功能障碍。

凝血功能异常：
- 血小板<100×10⁹/L：增加颅内出血风险，需输注血小板悬液。
- 纤维蛋白原<1.5 g/L：提示消耗性凝血病，需补充冷沉淀。
炎症标志物：
- CRP>8 mg/L：需排除合并感染（如败血症）。
脑脊液检查：
- 黄变症（xanthochromia）：提示陈旧性蛛网膜下腔出血。
血气分析：
- BE<-6 mmol/L：代谢性酸中毒提示脑灌注不足。

参考文献：