检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛] --> B(超声生长参数测量)
A --> C(宫高测量)
B --> D{参数异常？}
D -- 是 --> E[专项评估]
D -- 否 --> F[常规监测]
E --> G(脐动脉多普勒)
E --> H(子宫动脉多普勒)
E --> I(羊水量测定)
E --> J(生物物理评分)
G --> K{血流异常？}
H --> K
I --> L{羊水异常？}
J --> M{BPP≤6？}
K -- 是 --> N[确诊IUGR]
L -- 是 --> N
M -- 是 --> N
判断逻辑：
超声生长参数：
腹围（AC）是最敏感指标（敏感性92%），持续低于第10百分位提示营养不良。
头围/腹围（HC/AC）比值＞1.05提示非匀称型IUGR。
多普勒血流：
脐动脉S/D比值＞第95百分位→胎盘阻力增加→需每周监测。
大脑中动脉（MCA）PI＜第5百分位→"脑保护效应"→提示缺氧代偿。
生物物理评分：
NST无反应型+BPP≤4分→需24小时内终止妊娠。
三、实验室参考值的异常意义
血清学标志物：
PAPP-A＜0.4 MoM（孕10-14周）：
胎盘功能不足早期信号，IUGR风险增加5倍（《Williams Obstetrics》）。
PlGF＜100 pg/mL：
血管生成障碍标志，阳性预测值达85%（PROGNOSIS研究）。
凝血功能：
D-二聚体＞2000 μg/L：
提示胎盘微血栓形成，需抗凝治疗（ACOG指南）。
内分泌指标：
hPL＜4 μg/mL（孕30周后）：
胎盘合成功能下降，特异性＞90%（《中华围产医学杂志》）。
产后胎盘病理：
梗死面积＞10% 或 绒毛膜血管病：
确诊胎盘源性IUGR，指导后续妊娠管理。
四、总结
诊断核心：超声动态监测生长参数+多普勒血流评估，出生体重验证为金标准。
关键辅助：脐动脉/子宫动脉多普勒异常是胎盘功能不全的直接证据。
实验室价值：孕早期PAPP-A/PlGF联合筛查可提前8-10周预警。
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No.204: Fetal Growth Restriction (2019)