未特指的新生儿低血糖症Unspecified Neonatal hypoglycaemia

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未特指的新生儿低血糖症 (KB60.4Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状型：

   • 多数新生儿低血糖无特异性临床表现，无症状型病例比例显著高于有症状者（文献指出无症状者占50%-90%）。

2. 喂养困难：

   • 吸吮无力、拒乳或进食量减少（最常见，约60%-80%）。

3. 肌张力低下：

   • 表现为全身松软、活动减少（常见，约40%-60%）。

4. 嗜睡或意识障碍：

   • 反应淡漠、唤醒困难，严重者出现昏迷（约20%-30%）。

5. 激惹或震颤：

   • 易激惹、抖动或异常哭闹（约30%-50%）。

6. 呼吸不规则：

   • 呼吸暂停、呼吸浅表或呼吸急促（约10%-20%）。

其他可能症状

1. 多汗：

   • 前额及躯干多汗（约15%-25%）。

2. 皮肤颜色改变：

   • 苍白或发绀（多伴随呼吸异常，约10%-20%）。

3. 体温调节障碍：

   • 低体温或体温波动（约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血糖监测异常：

   • 诊断标准（静脉血）：
     • 出生24小时内 < 2.2 mmol/L
     • 24小时后 < 2.8 mmol/L
       （符合率接近100%）

2. 原始反射减弱：

   • 吸吮反射、拥抱反射减弱（约50%-70%）。

3. 肌张力异常：

   • 全身性肌张力减退（约40%-60%）。

非典型体征

1. 心动过速/过缓：

   • 心率>160次/分或<100次/分（约10%-20%）。

2. 惊厥发作：

   • 局灶性或全身性抽搐（严重病例<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖动态监测：

   • 需连续监测至少24小时，因单次检测可能漏诊（高，几乎100%）。

2. 胰岛素/血糖比值：

   • 胰岛素（μU/mL）与血糖（mg/dL）比值>0.3提示高胰岛素血症（约20%-40%）。

3. 代谢指标检测：

   • 血酮体、游离脂肪酸、乳酸测定（鉴别代谢性疾病，约30%-50%）。

4. 神经影像学检查：

   • MRI可显示枕叶皮层损伤（严重低血糖脑损伤时，<10%）。

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综上，未特指的新生儿低血糖症需重点关注血糖监测结果与非特异性神经行为异常，其症状体征缺乏特异性，易与其他新生儿疾病混淆，强调早期筛查与干预的重要性。