产褥期麻醉并发症Complications of anaesthesia during the puerperium

更新时间：2025-06-19 01:35:17

编码JB43

子码范围JB43.0 - JB43.Z

路径

索引词Complications of anaesthesia during the puerperium

缩写产褥期麻并、产褥麻醉并发症

别名产褥期麻醉不良反应、产褥期麻醉相关问题、产后麻醉问题、产褥期麻醉副作用、分娩后麻醉副作用

产褥期麻醉并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 操作相关性确认：
  - 明确在产褥期（分娩后42天内）接受过椎管内麻醉（脊髓/硬膜外）或全身麻醉。
  - 症状出现时间与麻醉操作存在明确时序关系（麻醉后48小时至7天内）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型神经系统表现（符合JB43.2/JB43.3）：
  - 体位性头痛（坐立加重，平卧缓解）伴恶心/畏光（脊髓麻醉后）。
  - 穿刺部位局部疼痛/压痛（硬膜外麻醉后）。
- 心血管系统表现（符合JB43.1）：
  - 持续性低血压（收缩压<90 mmHg）或心律失常（ECG证实）。
- 呼吸系统表现（符合JB43.0）：
  - 氧饱和度下降（SpO₂<92%）或听诊湿啰音（全身麻醉后）。
支持条件（强化诊断）：
- 伴随症状阈值：
  - 尿潴留（膀胱残余尿>150 mL）持续>12小时。
  - 肢体感觉异常（针刺觉减退范围≥1个皮节区）。
- 高危因素：
  - 穿刺次数≥3次或使用粗针（Gauge>22）。
  - 凝血功能异常（INR>1.5或血小板<100×10⁹/L）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[产褥期麻醉并发症] --> B{可疑系统} B --> C[神经系统] --> C1(脑脊液压力测定) --> C2(MRI/CT) B --> D[心血管系统] --> D1(ECG) --> D2(超声心动图) B --> E[呼吸系统] --> E1(胸部X线) --> E2(血气分析) B --> F[其他] --> F1(膀胱超声) --> F2(肌电图)
判断逻辑：
- 脑脊液压力测定：
  - 压力<60 mmH₂O → 支持硬膜穿刺后头痛（需排除颅内感染）。
- ECG：
  - ST段压低/室性心律失常 → 提示麻醉药物心脏毒性。
- 胸部X线：
  - 肺野浸润影 → 诊断麻醉相关肺炎（需联合痰培养）。
- 膀胱超声：
  - 残余尿>150 mL → 确诊尿潴留（需排除产科损伤）。

脑脊液检查：
- 压力降低（<60 mmH₂O）：
  - 意义：确诊低颅压性头痛，需紧急硬膜外血贴治疗。
- 红细胞增多（>100/μL）：
  - 意义：提示穿刺损伤，需排查硬膜外血肿。
血液检查：
- 白细胞升高（>15×10⁹/L）：
  - 意义：提示感染性并发症（如肺炎），需抗生素治疗。
- 肌钙蛋白升高（>0.04 ng/mL）：
  - 意义：提示心肌损伤，需心内科会诊。
凝血功能：
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 意义：禁忌椎管内麻醉，增加硬膜外血肿风险。
血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：
  - 意义：诊断呼吸衰竭，需机械通气支持。

参考文献：