产褥期脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during the puerperium

更新时间：2025-05-27 22:52:32

产褥期脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产褥期脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛（JB43.3）是指在分娩后的产褥期内，由于脊髓或硬膜外麻醉操作后引发的一种特殊类型的头痛。这种头痛通常发生在接受剖宫产或其他需要此类麻醉方式的产妇中，并且在麻醉后的数小时内至数天内出现。该头痛的核心特征是位置性头痛，即患者在坐起或站立时头痛加剧，而在平卧时症状减轻。

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病因学特征

1. 脑脊液漏出机制：

   • 脊髓或硬膜外麻醉过程中穿刺针可能损伤了蛛网膜，导致脑脊液渗漏。当脑脊液压力降低时，颅内血管扩张，从而引起头痛。
   • 穿刺针过大、穿刺次数过多或技术不当均增加脑脊液泄漏的风险。

2. 颅内压变化：

   • 由于脑脊液漏出，颅内压下降，导致颅内血管代偿性扩张，进而刺激疼痛感受器，引发头痛。
   • 体位改变可影响颅内压力分布，从而加重或缓解头痛症状。

3. 其他因素：

   • 个体差异：部分产妇可能因自身解剖结构、生理状态等因素对麻醉反应更为敏感。
   • 水电解质紊乱：术后可能伴随水电解质失衡，间接影响神经系统功能，进一步加重头痛。

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病理机制

1. 脑脊液循环障碍：

   • 正常情况下，脑脊液通过蛛网膜下腔流动维持颅内压力平衡。当发生脑脊液漏出时，该循环被破坏，颅内低压环境促使脑组织轻度下垂，牵拉颅内血管和神经末梢，引发头痛。

2. 血管调节异常：

   • 颅内压降低后，脑血管自动调节机制受损，导致血管被动扩张以补偿压力差，从而刺激痛觉纤维产生头痛感觉。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型头痛：多表现为双侧额颞部钝痛或胀痛，强度可从轻微不适到剧烈难忍不等；坐立时明显加重，平躺时减轻。
   • 伴随症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等非特异性表现。

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参考文献：

• 丁香园. (n.d.). 产褥期头痛. [online] Available at:
• 有来医生网. (n.d.). 硬膜外麻醉后头痛是怎么回事. [online] Available at:
• 快速问医生. (n.d.). 硬膜外麻醉后头痛是怎么回事. [online] Available at: