索引词Labour or delivery complicated by vascular lesion of cord、产程或分娩并发脐带血管损害、分娩时脐带血管损害 [possible translation]、分娩时脐带血管损害、分娩时脐带血栓形成、分娩时脐带血肿、分娩时脐带擦伤、分娩时脐带血管血栓形成
同义词vascular lesion of umbilical cord complicating delivery
缩写脐带血管损害、分娩时脐带血管损伤
产程或分娩并发脐带血管损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
产后脐带病理检查：直接观察到脐带血管破裂、血栓形成或血肿（需符合以下任一）：
血管壁全层撕裂伴出血
血管腔内血栓阻塞>50%管径
华通胶内血肿直径>2 cm
必须条件（核心诊断依据）：
胎儿急性窘迫证据：
胎心监护显示反复性重度变异减速（胎心下降≥60 bpm，持续≥60秒）或延长减速（≥3分钟）
脐动脉血气分析：pH <7.10 且 碱剩余 ≤ -12 mmol/L
分娩期高危事件：
突发胎心异常伴破膜或胎头下降
助产操作后立即出现胎心减速（如产钳/吸引器使用后5分钟内）
支持条件（辅助诊断依据）：
高危因素：
脐带过短（<30 cm）或过度扭转（>1圈/5 cm）
帆状胎盘/血管前置（产前超声确认）
临床表现：
孕妇自觉胎动骤减（1小时内减少≥80%）
羊水Ⅲ度粪染（黏稠胎粪）
阈值标准：
符合"金标准"或同时满足所有"必须条件"即可确诊
仅符合"必须条件"中1项+≥2项"支持条件"时，需排除胎盘早剥/子宫破裂
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[产前监测]
A --> C[分娩期监护]
A --> D[产后评估]
B --> B1[超声多普勒]
B --> B2[胎动计数]
C --> C1[电子胎心监护]
C --> C2[羊水性状评估]
D --> D1[脐带肉眼检查]
D --> D2[脐带病理活检]
判断逻辑：
超声多普勒：
异常：脐动脉阻力指数（PI）>1.5 或舒张末期血流缺失
意义：预测脐带受压风险，需结合胎心监护
电子胎心监护：
关键模式：变异减速伴"肩征"（减速后短暂加速）
逻辑：减速幅度/持续时间与脐带受压程度正相关
羊水评估：
Ⅲ度粪染提示急性缺氧，但需排除胎儿成熟因素
产后脐带检查：
肉眼见真结/血肿→立即病理验证
病理见血栓→需排查母体凝血疾病
三、实验室检查的异常意义
脐动脉血气分析：
pH <7.10：提示胎儿代谢性酸中毒（需30分钟内干预）
碱剩余 ≤ -12 mmol/L：提示组织缺氧损伤（与脑瘫风险正相关）
母体凝血功能：
D-二聚体 >4 mg/L：提示高凝状态（增加脐带血栓风险）
抗心磷脂抗体阳性：需排查抗磷脂综合征（复发血栓预防指征）
胎儿血红蛋白：
<10 g/dL：提示急性失血（见于血管破裂病例）
胎盘病理：
绒毛膜板血管血栓：证实产前血管损害（需与母体疾病鉴别）
四、总结
确诊核心：依赖产后脐带病理+胎儿窘迫客观证据
监护重点：胎心减速模式识别（变异减速"肩征"为特征）
实验室价值：脐动脉血气定义损伤程度，凝血指标指导复发预防
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 218 (2020) Intrapartum Fetal Monitoring