产褥期痔Haemorrhoids in the puerperium

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产褥期痔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 排便时出血：

   • 颜色鲜红，多附着于粪便表面或滴落（70%-90%）。

2. 肛门周围潮湿不适、瘙痒：

   • 因黏膜分泌物刺激肛周皮肤引起（60%-80%）。

3. 疼痛：

   • 血栓性外痔或嵌顿时疼痛剧烈（40%-60%）。

4. 脱垂：

   • 排便时痔核脱出肛门外（50%-70%），Ⅲ度以上内痔需手动还纳。

其他可能症状

1. 便秘：
   • 排便困难，与肛垫下移后直肠排便反射减弱相关（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门外突出物：

   • 内痔脱出物表面覆黏膜，质地柔软（80%-90%）；血栓性外痔呈紫红色硬结伴触痛（40%-60%）。

2. 肛管内部异常增生物：

   • 指诊可触及隆起的内痔团块（70%-80%）。

3. 肛周皮肤改变：

   • 长期潮湿刺激导致的湿疹样改变（30%-50%）。

非典型体征

1. 肛门括约肌松弛：

   • 仅见于长期反复脱垂的慢性病例（＜5%）。

2. 局部炎症反应：

   • 嵌顿痔表面糜烂伴渗出（5%-10%）。

3. 水肿和淤血：

   • 嵌顿痔可见痔核肿胀呈暗紫色（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 直肠指诊：

   • 可触及内痔柔软团块（70%-80%）。

2. 肛门镜检查：

   • 直接观察内痔大小、位置及黏膜状态（90%-95%）。

3. 超声检查：

   • 仅用于复杂病例鉴别诊断（10%-20%）。

4. 血液检查：

   • 持续出血者可能伴贫血（10%-15%），合并感染时白细胞升高（5%-10%）。

注：临床表现因个体差异和病情程度而异。产后妇女因盆底松弛、静脉回流受阻等因素，痔疮症状可能较非孕期更显著。干预需兼顾哺乳安全性。