妊娠期生殖道感染Infections of the genital tract in pregnancy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Infections of the genital tract in pregnancy、妊娠期生殖道感染、妊娠并发阴唇脓肿、妊娠并发宫颈炎、妊娠并发子宫内膜炎、妊娠期子宫内感染、妊娠并发盆腔炎性疾病、妊娠并发输卵管卵巢炎、妊娠并发阴道炎、妊娠并发外阴脓肿、妊娠并发外阴炎

缩写孕期生殖道感染

别名妊娠期妇科感染、孕妇生殖道感染、怀孕期间生殖道感染、妊娠期间生殖道感染、产前生殖道感染

妊娠期生殖道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 细菌培养：阴道分泌物或宫颈拭子培养出致病菌，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
  - 真菌镜检：显微镜下可见假丝酵母菌孢子和/或菌丝。
  - 支原体、衣原体核酸检测：PCR方法检测阳性。
  - 病毒特异性抗体：血清学检查中单纯疱疹病毒HSV-IgM阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 异常分泌物增多：阴道分泌物颜色、质地或气味发生改变，如黄绿色、脓性或泡沫状分泌物。
  - 外阴瘙痒或灼热感：外阴部位感到瘙痒不适，有时伴有烧灼感。
  - 排尿困难或疼痛：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
  - 性交疼痛：性生活时出现疼痛，可能影响夫妻生活质量。
  - 下腹疼痛：轻微至中度的下腹部隐痛或坠胀感。
  - 全身症状：低热、乏力等非特异性全身反应。
- 体征：
  - 阴道炎表现：外阴红肿、阴道壁炎症、大量异常分泌物。
  - 宫颈炎表现：宫颈充血、宫颈分泌物。
  - 子宫内膜炎表现：宫腔积脓、子宫压痛。
  - 盆腔炎症：附件区压痛、盆腔包块。
  - 并发症相关体征：早产迹象（宫颈口松弛、宫缩频繁）、胎膜早破（羊水流出）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少两项）。
  - 体征（至少两项）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：可显示宫腔积液、盆腔积液或脓肿形成，有助于评估感染范围和严重程度。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：对复杂盆腔炎症提供更详细的解剖结构信息，有助于诊断和治疗决策。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：通过肉眼观察和触诊，发现局部红肿、出血、分泌物异常等，有助于定位感染部位和性质。
- 宫颈涂片：
  - 判断逻辑：Pap涂片检查可发现宫颈上皮细胞异常，提示慢性炎症或病变。
- 阴道pH值测定：
  - 异常意义：正常阴道pH值为3.8-4.5，若pH值升高（>4.5），提示可能存在细菌性阴道病或其他感染。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物摄入史、性伴侣健康状况、个人卫生习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌性生殖道感染。
- 真菌镜检阳性：直接确诊真菌性生殖道感染。
- 支原体、衣原体核酸检测阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 病毒特异性抗体升高：支持近期病毒感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
阴道分泌物检查：
- pH值升高（>4.5）：提示细菌性阴道病。
- 胺试验阳性：产生鱼腥味气体，提示细菌性阴道病。
- 线索细胞阳性：在高倍镜下可见大量线索细胞，提示细菌性阴道病。
宫颈涂片：
- 异常细胞：提示慢性炎症或病变。
尿常规：
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、宫颈涂片）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌镜检、支原体、衣原体核酸检测）。

权威依据：《妊娠合并生殖道支原体感染的临床特征》、《妊娠期女性生殖道感染的危险因素分析及感染对妊娠结局的影响》等文献。