为已知或可疑胎儿先露异常给予的孕产妇医疗Maternal care for malpresentation of fetus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA82

子码范围JA82.0 - JA82.Z

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA80 - JA8Z 与胎儿、羊膜腔或可能的分娩问题有关的孕产妇医疗

JA82 为已知或可疑胎儿先露异常给予的孕产妇医疗

关键词

索引词Maternal care for malpresentation of fetus

同义词abnormal fetal presentation、malpresentation of fetus、fetal malpresentation、maternal care for known or suspected malpresentation of fetus、胎先露异常、胎儿先露异常、胎位不正给予的孕产妇医疗、胎位不正、胎先露异常 [possible translation]、maternal care for known or suspected malpresentation of fetus [No translation available]

缩写胎儿先露异常孕产妇医疗

别名胎位不正医疗、胎儿先露异常处理、胎儿位置异常医疗、胎儿姿态异常医疗、胎儿方位异常医疗、胎儿异常先露医疗、胎位异常医疗、胎先露异常医疗

为已知或可疑胎儿先露异常给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 超声检查确认：通过超声检查明确胎儿先露部位及其方位，确认存在胎儿先露异常。常见的先露异常包括臀位、横位、面先露、额先露等。
- 临床触诊：腹部触诊发现胎儿先露部位异常，如臀部、手足等非头位先露。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 孕妇感到下腹部持续性或间歇性的不适感。
  - 胎动位置或频率的变化。
  - 宫缩不规律或强度不足。
  - 伴有尿频、便秘等症状。
- 体征：
  - 腹部触诊发现胎儿先露部位异常。
  - 胎心监护显示胎心率异常（如加速、减速）。
  - 宫颈检查显示宫颈扩张和胎膜状态异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（腹部不适或疼痛+胎动变化）。
  - 体征（腹部触诊发现胎儿先露部位异常+胎心监护异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 判断逻辑：通过超声检查可以明确胎儿的具体先露部位及其方位，评估宫颈条件及胎儿大小是否适宜继续尝试阴道分娩。
  - 异常意义：发现胎儿先露部位异常，如臀位、横位、面先露、额先露等。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：对于复杂情况，如胎儿畸形或其他特殊情况，可能需要进行MRI进一步评估。
  - 异常意义：进一步明确胎儿结构异常，评估胎儿及母体状况。
临床鉴别检查：
- 胎心监护：
  - 判断逻辑：监测胎心率，评估胎儿是否存在窘迫。
  - 异常意义：胎心率异常（如加速、减速）提示胎儿窘迫。
- 宫颈检查：
  - 判断逻辑：评估宫颈扩张和胎膜状态，判断分娩进程。
  - 异常意义：宫颈扩张不良或胎膜早破等异常情况。
流行病学调查：
- 既往史和家族史：
  - 判断逻辑：了解孕妇既往妊娠情况、手术史及家族遗传病史，有助于评估胎儿先露异常的风险。
  - 异常意义：既往剖宫产史、多胎妊娠史、家族遗传病史等增加胎儿先露异常的可能性。

三、实验室检查的异常意义

血常规及其他实验室检查：
- 白细胞计数：白细胞计数升高提示可能存在感染。
- C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应。
- 凝血功能检查：凝血功能异常提示可能存在出血风险。
- 血糖水平：高血糖可能影响胎儿发育及分娩过程。
- 肝肾功能检查：评估孕妇的整体健康状况，排除其他系统疾病对分娩的影响。
羊水检查：
- 羊水量：羊水过多或过少可能影响胎儿在宫内的活动空间及其自然转位过程。
- 羊水成分：羊水中细菌培养阳性提示可能存在宫内感染。
胎盘功能检查：
- 胎盘成熟度：通过超声检查评估胎盘成熟度，判断胎盘功能是否正常。
- 胎盘位置：前置胎盘时，胎盘覆盖宫颈口会影响胎儿先露部正常降至骨盆底部。
尿常规：
- 尿蛋白：尿蛋白阳性提示可能存在妊娠高血压综合征。
- 尿糖：尿糖阳性提示可能存在妊娠糖尿病。

四、总结

确诊核心依赖于超声检查和临床触诊，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（胎心监护、宫颈检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联孕妇的整体健康状况及胎儿的生理状态。

权威依据：《妇产科学》第9版、ACOG指南、NICE指南。