胎盘早剥伴凝血缺陷Premature separation of placenta with coagulation defect

更新时间：2025-05-27 22:56:21

编码JA8C.0

路径

关键词

索引词Premature separation of placenta with coagulation defect、胎盘早剥伴凝血缺陷、胎盘早剥伴凝血缺陷 [possible translation]、胎盘早剥伴弥散性血管内凝血相关性出血、胎盘早剥伴纤维蛋白原缺乏血症相关性出血、胎盘早剥伴大出血伴无纤维蛋白原血症、胎盘早剥伴纤维蛋白溶解亢进相关性出血、胎盘早剥伴大出血伴纤溶亢进、胎盘早剥伴低纤维蛋白原血症相关性出血、胎盘早剥伴大出血伴纤维蛋白原减少症、胎盘早剥伴大出血伴低纤维蛋白原血症、去纤维蛋白综合征伴胎盘早剥、胎盘早剥伴凝血缺陷和产前出血

同义词abruptio placentae with coagulation defect

缩写PACD、APC

别名胎盘早期剥离伴凝血障碍

胎盘早剥伴凝血缺陷的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎盘早剥（abruptio placentae）是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。当胎盘早剥伴随有凝血功能障碍时，称为胎盘早剥伴凝血缺陷（ICD-11编码：JA8C.0）。该情况属于一种严重的妊娠并发症，可引起孕妇大量出血、失血性休克以及弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC），对母体和胎儿的生命安全构成极大威胁。

病因学特征

血管病变：
- 胎盘早剥常常与孕妇自身存在的血管疾病相关，如重度妊娠高血压综合征（妊高征）、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。这些疾病可导致胎盘血管床受损，促使胎盘组织缺血、缺氧，进而引发胎盘局部坏死和出血。
机械性因素：
- 包括腹部受到直接撞击（如车祸）、剧烈咳嗽、呕吐等情况，可能增加腹腔压力，导致已存在微小剥离区域的进一步扩大，甚至新发剥离。
宫腔内压力骤变：
- 如多胎妊娠、羊水过多等情况下，子宫快速膨胀；或是羊膜破裂瞬间宫腔内压力突然降低，均可诱发胎盘自附着处脱离。
血液高凝状态：
- 某些情况下，如抗磷脂抗体综合症患者体内存在易形成血栓倾向，可能导致胎盘血管微血栓形成，影响血流供应，从而间接促进胎盘早剥的发生。
遗传因素及其他：
- 个别病例中还观察到家族聚集现象，提示遗传背景也可能参与其中；此外，吸烟、药物滥用（如可卡因）亦被列为潜在风险因素之一。

病理机制

DIC发生机理：
- 当胎盘大面积剥离时，暴露于血液循环中的大量组织因子激活外源性凝血途径，迅速消耗凝血因子与血小板，同时激活纤溶系统，导致全身广泛微血管内形成血栓的同时伴有继发性纤维蛋白溶解亢进，最终造成严重出血倾向。
出血模式：
- 出血类型多样，包括显性出血（阴道流血）和隐性出血（子宫内出血）。显性出血表现为阴道持续流出不凝固血液或软凝块；而隐性出血则主要通过超声检查发现子宫增大、轮廓模糊等间接征象来识别。

临床表现

症状特征：
- 根据剥离范围不同，临床表现差异较大。轻度患者仅见少量阴道流血并伴有轻微腹痛；重度者则表现为剧烈腹痛、休克征象明显，并很快发展为DIC相关的多器官功能衰竭。
- 体检可见子宫体积大于孕周且质地坚硬，压痛阳性；严重时触诊下腹部可触及硬实的子宫肌层（由于局部出血形成血肿）。
实验室检查异常：
- 血常规显示贫血程度逐渐加重；凝血功能检测呈现PT、APTT延长，FDP水平升高，纤维蛋白原浓度下降等典型DIC改变。

参考文献：《中华妇产科学》、《现代妇产科治疗学》及相关临床指南。