胎膜早破，在24小时以后产程开始Premature rupture of membranes, onset of labour after 24 hours

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA89.1

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关键词

索引词Premature rupture of membranes, onset of labour after 24 hours、胎膜早破，在24小时以后产程开始、延迟破膜、分娩前24小时或更早时羊膜囊破裂、延迟破膜NOS、胎膜早破，破裂24小时后产程开始、产程开始前24小时或更早时羊膜囊破裂、胎膜早破，1-7天后产程开始、胎膜早破，多于7天后产程开始

同义词prolonged rupture of membranes、rupture of amniotic sac 24 or more hours before labour、premature rupture of membranes with onset of labour after 24 hours of the rupture、rupture of amniotic sac 24 hours or more prior to the onset of labour、prolonged rupture of membranes NOS

缩写PROM、PRM

别名晚发性胎膜早破、长时间胎膜破裂、超过24小时的胎膜破裂、羊膜囊提前破裂，24小时后进入产程

胎膜早破（PROM）在24小时以后产程开始的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 阴道流液：孕妇突然出现大量或少量液体自阴道流出，液体通常是无色或淡黄色，有时伴有异味。
- 阴道分泌物pH值升高：阴道排出液pH值>6.5。
- 涂片镜检：阴道分泌物涂片镜检可见羊齿状结晶。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状特征：
  - 孕妇可能会感觉到阴道流液，液体通常是无色或淡黄色，有时伴有异味。
  - 由于羊水的流失，孕妇可能会感到腹部不适或疼痛。
  - 部分孕妇可能会出现腹痛、腰痛等症状。
- 伴随症状：
  - 如果胎膜早破后未能及时处理，可能会并发宫内感染，表现为发热、白细胞计数升高、恶臭分泌物等。
  - 在未足月胎膜早破的情况下，可能会导致早产或新生儿呼吸窘迫综合征。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接证据，需结合以下两项支持条件：
  - 典型临床表现（阴道流液+腹部不适/疼痛）。
  - 阴道分泌物pH值>6.5或涂片镜检见羊齿状结晶。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估羊水量及胎儿情况，帮助判断是否需要立即启动分娩程序。如果羊水量显著减少，提示胎膜早破的可能性较大。
  - 判断逻辑：通过超声检查可以观察到羊水量的变化，以及胎儿的健康状况。如果发现羊水量明显减少，结合临床症状，可以进一步支持胎膜早破的诊断。
临床鉴别检查：
- 宫颈检查：
  - 异常意义：宫颈管内的羊水积聚，肛诊时上推胎儿先露部可见羊水流出。
  - 判断逻辑：通过宫颈检查可以直接观察到羊水积聚和流出的情况，有助于排除其他原因引起的阴道流液。
- 体温和心率变化：
  - 异常意义：若并发感染，可出现体温升高（>37.5°C）和心率增快。
  - 判断逻辑：监测体温和心率的变化，可以提示是否存在感染。如果体温升高和心率增快，应考虑感染的可能性，并进行进一步的检查。
胎儿监护：
- 异常意义：通过胎心监护监测胎儿状态，以确保胎儿安全。
- 判断逻辑：胎心监护可以提供胎儿的实时心率和宫缩情况，有助于评估胎儿的健康状况。如果发现胎儿心率异常或宫缩频繁，应及时采取措施。

三、实验室检查的异常意义

病原学检测：
- 羊水培养阳性：可以确定是否有细菌感染，但阳性率较低（约10%-20%）。
- C-反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，阳性率较高（约50%-60%）。
血清学检查：
- 白细胞计数和分类：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加。
  - 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染。
  - 阈值：白细胞计数>10,000/μL，中性粒细胞比例>70%。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
  - 异常意义：ESR升高提示存在炎症反应。
  - 阈值：ESR>20 mm/h。
阴道分泌物检查：
- pH值升高：阴道排出液pH值>6.5。
  - 异常意义：pH值升高提示可能有羊水漏出。
- 涂片镜检：见羊齿状结晶。
  - 异常意义：羊齿状结晶是羊水的特征性表现，有助于确诊胎膜早破。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
  - 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染。
  - 阈值：白细胞计数>10,000/μL，中性粒细胞比例>70%。

四、总结

确诊核心依赖于阴道流液、阴道分泌物pH值升高和涂片镜检见羊齿状结晶。
辅助检查以超声检查（评估羊水量及胎儿情况）、宫颈检查（确认羊水积聚和流出）和胎儿监护（监测胎儿状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如羊水培养、CRP）和炎症标志物（如白细胞计数、ESR）。

权威依据：《威廉姆斯产科学》、《妇产科学》、《妊娠期并发症的诊断与治疗》。

请注意，以上内容基于现有医学文献和知识编写，具体临床情况请咨询专业医生。