足月前胎膜早破Preterm premature rupture of membranes
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Preterm premature rupture of membranes、足月前胎膜早破、早产胎膜破裂、PPROM[足月前胎膜早破]、早产胎膜早破、未足月胎膜早破
同义词PPROM - [preterm premature rupture of membranes]、preterm rupture of membranes
别名未足月胎膜破裂、妊娠37周前胎膜早破、未足月时羊水过早破裂
足月前胎膜早破 (PPROM) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 阴道流液：孕妇主诉有较多液体自阴道流出，且持续性或间歇性排液。
- 阴道pH试纸检测：阴道分泌物pH值≥6.5，提示羊水存在。
- 羊水池减少：超声检查显示羊水量减少，尤其是羊水指数（AFI）降低。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 阴道流液：突然感觉较多液体自阴道流出，有时伴有持续性或间歇性的排液（80%-90%）。
- 腹部不适：下腹部轻微疼痛或不适感（20%-40%），腹部紧张度减低或胎儿活动减少（30%-50%）。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、寒战等感染症状（10%-20%），提示可能并发宫内感染；恶心、呕吐等消化道症状（5%-10%），较少见。
- 体征：
- 阴道检查：阴道内可见清亮或淡黄色液体流出（80%-90%），增加腹压时，阴道流液量增多，触不到前羊膜囊（70%-80%）。
- pH试纸检测：阴道分泌物pH值≥6.5，提示羊水存在（70%-80%）。
- 羊水池减少：超声检查显示羊水量减少，尤其是羊水指数（AFI）降低（60%-70%）。
- 非典型体征：
- 发热：体温升高，提示可能存在感染（10%-20%）。
- 子宫颈变化：宫颈口松弛，甚至有宫颈管消失（10%-20%）。
- 胎儿心率异常：胎儿心率增快或不规则（10%-20%），提示胎儿窘迫。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确阴道流液，需同时满足以下两项：
- 典型症状（阴道流液+腹部不适）。
- 体征（阴道pH值≥6.5 + 羊水池减少）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：
- 羊水量减少：超声显示羊水指数（AFI）低于正常范围（异常率：约60%-80%）。
- 胎儿生长受限：胎儿体重估计小于相应孕周的正常范围（异常率：约10%-20%）。
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临床鉴别检查：
- 阴道镜检查：
- 异常意义：
- 观察到阴道内有清亮或淡黄色液体流出，有助于排除其他原因导致的阴道流液。
- 宫颈机能评估：
- 异常意义：
- 宫颈口松弛或宫颈管消失，提示宫颈机能不全，增加PPROM风险。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：
- 询问孕妇是否有生殖道感染史（如细菌性阴道病、衣原体或支原体感染）、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史、剧烈运动等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 羊水培养阳性：直接确诊感染（检出率：约20%-30%）。
- 血常规检查：白细胞计数升高（阳性率：约40%-60%），提示炎症反应。
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炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），提示炎症反应（阳性率：约40%-60%）。
- 白细胞介素-6（IL-6）：升高，提示宫内感染（阳性率：约30%-50%）。
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血清学检查：
- 抗磷脂抗体：阳性，提示免疫因素参与（阳性率：约10%-20%）。
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其他辅助检查：
- 羊膜腔穿刺：直接获取羊水样本进行分析（阳性率：约80%-90%）。
- 阴道分泌物涂片：发现大量白细胞，提示感染（阳性率：约50%-70%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于阴道流液、阴道pH值≥6.5和羊水池减少等客观指标。
- 辅助检查以超声检查（评估羊水量和胎儿情况）和临床评估（宫颈机能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如羊水培养阳性、白细胞计数升高）和炎症标志物（如CRP、IL-6）。
权威依据：ACOG《足月前胎膜早破的管理指南》、RCOG《胎膜早破的诊断与处理指南》。