妊娠瘙痒症Pruritus of pregnancy

更新时间：2025-06-18 15:35:52

妊娠瘙痒症（JA65.11）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 弥漫性皮肤瘙痒：

   • 发生率：高（70%-90%），是妊娠瘙痒症的核心症状。
   • 特点：瘙痒通常无原发性皮损（如丘疹、水疱），但可因抓挠继发抓痕或血痂。瘙痒程度从轻度到难以忍受，夜间加重（60%-80%）。
   • 部位：多见于腹部（尤其妊娠纹区域）、四肢伸侧及手掌（30%-50%），部分患者可泛发全身。

2. 病程特征：

   • 发病时间：妊娠晚期（75%-85%），少数早至妊娠12周（10%-15%）。
   • 缓解时间：分娩后1-3周内自行消退（90%-95%），但再次妊娠复发率高达47%。

非典型症状

1. 黄疸：

   • 发生率：低（10%-30%），与胆汁淤积相关。
   • 特点：瘙痒出现后2-3周伴随黄疸，分娩后迅速消退。

2. 全身伴随症状：

   • 乏力、恶心、食欲减退（15%-25%），多见于胆汁淤积或肝功能异常者。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤继发改变：

   • 抓痕与结痂：因剧烈搔抓导致（80%-90%）。
   • 皮肤干燥：因激素变化和胆汁酸刺激（60%-70%）。

2. 黄疸相关体征：

   • 巩膜黄染、尿色加深、粪便色浅（仅见于合并肝内胆汁淤积者，20%-30%）。

非典型体征

1. 腹部压痛：
   • 右上腹胀满或压痛（与胆汁淤积相关，10%-15%）。

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实验室特征

1. 胆汁酸水平升高：

   • 发生率：中（50%-70%），见于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）相关病例。
   • 特点：血清总胆汁酸（TBA）≥10 μmol/L，部分患者可达40 μmol/L以上。

2. 肝功能异常：

   • ALT/AST升高：轻度至中度升高（30%-50%），通常不超过正常值3倍。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：与胆汁淤积相关（40%-60%）。

3. 其他检查：

   • 病毒性肝炎标志物阴性：用于排除其他肝病（如乙肝、丙肝）。

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影像学特征

妊娠瘙痒症通常无特异性影像学表现。若合并肝内胆汁淤积，超声可能显示：

• 胆囊排空延迟（20%-30%），但敏感性较低，不作为常规检查。

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参考文献

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015版）：明确胆汁酸升高与瘙痒的关联性。
2. 人卫版《妇产科学》（第9版）：妊娠瘙痒症的病理生理及临床特征。
3. 《中华皮肤科杂志》相关研究：瘙痒发生率及实验室异常数据支持。

注：临床表现及实验室异常需结合个体差异及病因（如ICP、特应性皮炎加重）综合判断。