经剖宫产子宫切除术的单胎分娩Single delivery by caesarean hysterectomy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

经剖宫产子宫切除术的单胎分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

经剖宫产子宫切除术的单胎分娩（编码：JB22.2）是指在胎儿发育到可存活阶段后，通过外科手术同期实施剖宫产术和子宫切除术以实现新生儿娩出的医疗过程。该操作需经腹部切口进入腹腔，切开子宫取出胎儿，并因危及生命的并发症或明确医疗指征同期切除子宫。

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病因学特征

1. 严重产后出血：

• 最常见的适应证是无法通过保守治疗控制的产科出血，多由胎盘异常（如前置胎盘、胎盘植入性疾病）或子宫收缩乏力引起，可能合并凝血功能障碍。

2. 子宫破裂：

• 既往剖宫产或其他子宫手术造成的瘢痕子宫是主要危险因素，子宫全层破裂导致不可逆性损伤时需切除子宫以控制出血。

3. 严重感染：

• 包括坏死性子宫内膜炎、脓毒血症等危及生命的感染，需通过子宫切除消除感染源。

4. 恶性肿瘤：

• 妊娠合并子宫颈癌或子宫内膜癌等恶性肿瘤，经多学科评估后可能选择根治性手术。

5. 其他高危并发症：

• 如胎盘早剥合并子宫卒中、羊水栓塞继发凝血功能衰竭等，需根据病情个体化决策。

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病理机制

1. 出血控制机制：

• 子宫肌层收缩功能丧失或胎盘附着部位血管异常开放时，手术切除可阻断持续性失血。

2. 感染控制机制：

• 切除坏死或化脓的子宫组织能减少炎症介质释放，阻断感染进展至脓毒性休克。

3. 肿瘤治疗机制：

• 完整切除肿瘤病灶可降低局部复发风险，需结合术中冰冻病理结果决策。

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临床表现

1. 症状特征：

• 出血为主因者表现为进行性血红蛋白下降、低血容量性休克体征（如心动过速、低血压）；
• 感染为主因者伴发热、子宫压痛、脓性分泌物及全身炎症反应综合征（SIRS）。

2. 诊断依据：

• 基于术前高危因素评估（如胎盘植入评分）、术中探查发现及血流动力学状态综合判断，需由高年资产科医师主导决策。

参考文献：妇产科学权威教科书、国内外最新发布的专业指南及相关临床研究论文。