索引词Infections of genitourinary tract in pregnancy、妊娠期泌尿生殖道其他特指部位的感染、妊娠期未特指尿路感染、妊娠期无症状尿路感染、妊娠期无症状菌尿，治疗阶段未特指 [possible translation]、妊娠期无症状菌尿 [possible translation]、妊娠期无症状菌尿、妊娠期无症状菌尿，治疗阶段未特指、产前无症状性菌尿
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graph TD
A[初步筛查] --> B[尿常规+镜检]
A --> C[阴道分泌物检查]
B --> D{异常？}
D -->|是| E[尿培养+药敏]
D -->|否| F[结束筛查]
C --> G{异常？}
G -->|是| H[分泌物培养/PCR]
G -->|否| F
E --> I[确诊下尿路感染]
H --> J[确诊生殖道感染]
I --> K[肾盂肾炎？]
K -->|是| L[血培养+CRP]
K -->|否| M[结束]
L --> N[腹部超声]
N --> O{肾盂扩张？}
O -->|是| P[确诊肾盂肾炎]
O -->|否| Q[排除]
判断逻辑：
尿常规：
白细胞酯酶阳性→提示炎症→需尿培养
亚硝酸盐阳性→革兰阴性菌感染→经验性抗生素选择
分泌物检查：
pH>4.5+胺试验阳性→细菌性阴道病
菌丝/芽生孢子→念珠菌感染
超声检查：
生理性积水（<1cm）→观察
病理性扩张+腰痛→支持肾盂肾炎
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考值
异常意义
尿培养
<10^4 CFU/mL
≥10^5 CFU/mL（无症状）或≥10^2 CFU/mL（有症状）→确诊感染，需抗生素治疗
尿白细胞
<5/HPF
>10/HPF→活动性炎症；>50/HPF→严重感染
CRP
<5 mg/L
>20 mg/L→局部感染；>50 mg/L→肾盂肾炎/全身炎症
阴道pH
3.8-4.5
>4.5→细菌性阴道病风险；<3.8→念珠菌感染可能
血白细胞计数
4-10×10^9/L
>15×10^9/L→细菌感染；中性粒细胞>80%→急性炎症
尿亚硝酸盐
阴性
阳性→大肠埃希菌等革兰阴性菌感染（敏感度70%）
异常结果处理建议：
尿培养阳性：根据药敏选择妊娠安全抗生素（如头孢曲松、磷霉素）
CRP持续升高：排查肾盂肾炎，必要时住院静脉抗生素治疗
混合感染（如尿路+阴道）：需同步治疗，避免交叉感染
四、诊断流程总结
初筛：症状+尿常规/分泌物检查
确诊：培养/PCR证据+影像学支持（肾盂肾炎时）
分层管理：
下尿路感染→口服抗生素7天
肾盂肾炎→静脉抗生素→转诊产科监测胎儿
随访：治疗后1周复查尿培养，孕晚期每月筛查无症状菌尿
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 214: Urinary Tract Infection in Pregnancy (2023)
IDSA Guidelines for Diagnosis and Management of UTI (2024)
New England Journal of Medicine: Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy (2022)
WHO Antimicrobial Treatment Guidelines for Reproductive Tract Infections (2023)