未特指的妊娠早期出血Unspecified Haemorrhage in early pregnancy

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未特指的妊娠早期出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道出血
   • 出血模式：出血量可以从点滴状至大量不等，颜色可为鲜红、暗红或咖啡色。出血时间不定，有时仅一次短暂发作，有时则呈间歇性或持续数日（高，70%-90%）。
   • 伴随症状：部分患者可能伴有下腹部坠胀感或轻度疼痛（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 腹痛
   • 疼痛程度从隐痛到剧痛不等，若为宫外孕破裂可出现突发性撕裂样疼痛（低，15%-25%）。
2. 肩部放射痛
   • 极少数宫外孕导致腹腔内出血刺激膈肌时出现（罕见，1%-5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈着色（Chadwick征）
   • 妊娠期雌激素升高导致宫颈及阴道黏膜呈紫蓝色（高，70%-90%）。
2. 子宫变化
   • 子宫体积增大、质地变软，孕8周后逐渐呈球形（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 宫颈病变
   • 宫颈柱状上皮外移、息肉或急性宫颈炎可能成为出血诱因（中，20%-40%）。
2. 胎盘位置异常
   • 早期超声提示胎盘接近宫颈内口（低，＜5%），需随访观察胎盘迁移情况。
3. 子宫结构异常
   • 黏膜下子宫肌瘤或子宫畸形可能增加出血风险（低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. hCG监测

   • 血清hCG水平：需动态监测48小时增幅，正常妊娠应＞53%/48h，增幅不足提示异常妊娠（敏感度＞90%）。

2. 超声检查

   • 经阴道超声：孕5周可见孕囊，孕6周应见卵黄囊，孕7周需确认胎心搏动。可鉴别宫内孕、宫外孕及妊娠物残留（准确率＞95%）。

3. 宫颈评估

   • 分泌物检测：排除淋球菌、衣原体等感染性宫颈炎（阳性率约10%-30%）。

4. 凝血筛查

   • 仅针对反复出血或既往有凝血病史者，异常率约5%-15%（《妇产科急诊手册》数据）。

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参考文献

• 丁香园. 早期妊娠出血. [在线] 可用:
• 人人文库. 临床医学概论妊娠早期出血性疾病. [在线] 可用:
• ACOG Practice Bulletin No.200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2018.
• 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

注：发生率数据基于群体研究，个体风险评估需结合临床全面判断。