索引词Labour or delivery complicated by fetal distress、未特指的产程或分娩并发胎儿窘迫、产程或分娩并发胎儿窘迫、胎儿窘迫影响产程和分娩、产程和分娩并发胎儿窘迫、胎儿窘迫的心电图证据、胎儿窘迫的超声证据、药物使用引起的临产或分娩时胎儿窘迫
缩写胎儿窘迫、产程胎儿窘迫、分娩胎儿窘迫
别名产程中胎儿缺氧、胎儿宫内缺氧、产程中胎儿受压、胎儿宫内受压
未特指的产程或分娩并发胎儿窘迫 (ICD-11: JB07.Z) 诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
胎心异常+酸中毒证据：
持续性胎心率异常（基线<110次/分或>160次/分持续≥10分钟）
同时满足胎儿头皮血pH<7.20或乳酸≥4.8 mmol/L
必须条件（核心诊断要素）：
胎心监护异常（满足任一项）：
反复晚期减速（≥50%宫缩伴减速）
重度变异减速（胎心率下降≥70bpm持续≥60秒）
基线变异消失（振幅≤5bpm）
羊水污染证据：
破膜后见Ⅲ度胎粪污染（黏稠黄绿色羊水）
支持条件（辅助诊断指标）：
生物物理评分≤4分（30分钟超声评估）
多普勒血流异常：
脐动脉S/D比值>3.0 或 舒张末期血流缺失
大脑中动脉PI<1.0（脑保护效应）
高危因素存在（≥2项）：
子痫前期、糖尿病、产程延长（第二产程>2小时）
羊水过少（AFI≤5cm）、脐带绕颈≥2周
二、辅助检查项目树
mermaid
graph TD
A[胎儿窘迫评估] --> B[实时监测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[介入性检测]
B --> B1[电子胎心监护]
B --> B2[宫缩压力监测]
C --> C1[产科超声]
C --> C2[多普勒血流]
D --> D1[胎儿头皮血采样]
D --> D2[羊膜镜检查]
判断逻辑
电子胎心监护：
异常解读：
晚期减速→胎盘灌注不足
变异减速→脐带受压
基线平坦→中枢抑制
处理关联：出现反复晚期减速需立即终止妊娠
多普勒血流：
异常逻辑链：
脐动脉S/D↑ → 胎盘阻力↑ → 缺氧风险↑
大脑中动脉PI↓ → 脑血流再分配 → 缺氧代偿期
阈值行动：脐动脉舒张末期反向血流需30分钟内剖宫产
胎儿头皮血检测：
结果分层：
pH 7.20-7.25 → 重复检测
pH<7.20 → 立即分娩
假阳性预防：需排除母体酸中毒影响
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
临床行动
胎儿头皮血pH
7.25-7.35
<7.20：代谢性酸中毒
立即终止妊娠
胎儿乳酸
≤4.0 mmol/L
≥4.8 mmol/L：组织缺氧
结合胎心监护决策
脐动脉S/D比值
<3.0（孕晚期）
>3.0：胎盘功能不全
加强监护/促胎肺成熟
羊水胎粪浓度
无色透明
Ⅲ度：胎儿窘迫高风险
准备新生儿复苏
母血CRP
<5 mg/L
>10 mg/L：宫内感染可能
加用抗生素
四、诊断流程要点
优先级原则：
胎心异常+羊水Ⅲ度污染 → 直接诊断
单一指标异常 → 需满足支持条件中≥2项
动态评估：
每15分钟复评胎监，酸中毒证据需2小时内确认
排除诊断：
母体发热（>38℃）可能干扰胎心率
胎儿心律失常需心脏超声鉴别
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 218《胎儿监护指南》
FIGO《产时监护共识》
《中华妇产科杂志》胎儿窘迫诊断专家共识