检查项目树：
mermaid
graph TD
A[核心检查] --> B[血压动态监测]
A --> C[尿液分析]
A --> D[血液检查]
D --> D1[全血细胞计数]
D --> D2[肝肾功能]
D --> D3[凝血功能]
A --> E[胎儿评估]
E --> E1[超声-胎儿生长]
E --> E2[超声-脐动脉血流]
F[症状导向检查] --> F1[腹部超声-肝/肾]
F --> F2[头颅MRI-脑水肿]
F --> F3[胸片-肺水肿]
判断逻辑：
血压监测：
两次间隔≥4小时测量均达标 → 满足高血压诊断起点。
尿液分析：
随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3 → 需24小时尿蛋白定量确认；
24小时尿蛋白≥300 mg → 确诊蛋白尿。
血液检查：
血小板<100×10⁹/L + ALT/AST升高 → 提示HELLP综合征风险；
血肌酐>1.1 mg/dL → 需排查急性肾损伤。
胎儿超声：
胎儿估重<10th百分位 + 脐动脉舒张末期血流缺失 → 提示胎盘灌注不足。
影像学关联：
头痛+视觉障碍 → 优先头颅MRI（排除PRES）；
右上腹痛+肝酶升高 → 腹部超声（排除肝包膜下血肿）。
三、实验室检查的异常意义
尿液检查：
24小时尿蛋白≥300 mg：
意义：肾小球内皮损伤标志，>5 g/24h提示重度子痫前期。
处理：加强血压控制，评估肾功能。
尿蛋白/肌酐比值≥0.3：
意义：快速筛查蛋白尿，敏感度>90%。
处理：若阳性，需24小时尿蛋白验证。
血液检查：
血小板<100×10⁹/L：
意义：微血管病性溶血激活，<50×10⁹/L需警惕DIC。
处理：输血小板准备，监测凝血功能。
ALT/AST > 80 U/L（2倍正常值）：
意义：肝细胞缺血坏死，>150 U/L提示HELLP综合征。
处理：紧急肝功能评估，避免肝破裂。
血肌酐 > 1.1 mg/dL：
意义：肾小球滤过率下降，需排除急性肾小管坏死。
处理：限水限钠，避免肾毒性药物。
LDH > 600 U/L：
意义：溶血或组织坏死，结合血小板减少诊断HELLP。
处理：紧急终止妊娠评估。
凝血功能：
纤维蛋白原 < 200 mg/dL：
意义：凝血因子消耗，提示DIC进展。
处理：补充凝血因子，监测PT/APTT。
四、总结
确诊核心：妊娠期新发高血压 + 蛋白尿/终末器官功能障碍。
辅助检查重点：
尿液蛋白定量 → 确诊蛋白尿；
血小板/肝酶/肌酐 → 评估多系统受累；
胎儿超声 → 指导分娩时机。
实验室预警：
血小板<100×10⁹/L、ALT/AST>80 U/L、LDH>600 U/L → 需紧急干预。
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2020.
FIGO指南：子痫前期的诊断与管理（2019更新）.
《Williams Obstetrics》（26th ed.）, 第40章.
《Chesley's Hypertensive Disorders in Pregnancy》（5th ed.）, 第8章.