急性呼吸衰竭Acute respiratory failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute respiratory failure
同义词ARF - [acute respiratory failure]、acute respiratory insufficiency、acute pulmonary insufficiency、acute respiration failure、ARF[急性呼吸衰竭]、急性呼吸功能不全、急性肺功能不全、急性呼吸衰竭 [possible translation]
别名急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭-、Acuterespiratoryfailure
急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure, ARF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析异常：
- 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）< 60 mmHg。
- 高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）> 50 mmHg（或伴有pH < 7.35，提示呼吸性酸中毒）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：患者感到空气不足，需要用力呼吸，甚至使用辅助呼吸肌（如颈部和胸锁乳突肌）。
- 紫绀：皮肤和黏膜呈现蓝紫色，尤其是口唇、甲床等部位。
- 精神神经症状：轻度至重度均可发生，包括焦虑、烦躁不安、意识模糊、嗜睡或昏迷。
- 循环系统症状：心动过速、血压波动，严重时可出现心律失常。
- 病因学依据：
- 感染性：如重症肺炎、急性支气管炎等。
- 阻塞性：哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病急性加重、异物吸入等。
- 肺水肿：心源性（如急性左心衰竭）、非心源性（如急性呼吸窘迫综合征ARDS）。
- 神经肌肉疾病：中枢神经系统损伤、周围神经病变、肌肉疾病等。
- 胸廓及胸膜病变：胸部创伤、胸腔积液/气胸等。
- 肺血管疾病：肺栓塞。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需结合临床表现和影像学检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示肺部浸润影、实变影、肺水肿或胸腔积液等。
- 胸部CT：
- 异常意义：更详细地显示肺部病变，有助于鉴别诊断，如肺栓塞、间质性肺病等。
- 心电图：
- 异常意义：可见心动过速、右心负荷增加的心电图改变，提示可能的肺动脉高压或其他心脏问题。
- 超声心动图：
- 异常意义：提示右心功能不全，肺动脉高压，有助于评估心脏功能和肺动脉压力。
- 脑电图：
- 异常意义：在有神经系统症状的患者中，脑电图有助于排除其他神经系统疾病。
- 睡眠监测：
- 异常意义：对于怀疑睡眠呼吸暂停综合征的患者，进行多导睡眠监测以明确诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO2 < 60 mmHg：直接反映低氧血症。
- PaCO2 > 50 mmHg：直接反映高碳酸血症。
- pH < 7.35：提示呼吸性酸中毒。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高或降低：提示炎症反应或其他血液系统异常。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。
- 痰液检查：
- 细菌培养阳性：提示感染性病因，如肺炎。
- 真菌培养阳性：提示真菌感染。
- 抗酸杆菌染色阳性：提示结核感染。
- D-二聚体检测：
- D-二聚体升高：提示可能存在肺栓塞，需进一步影像学检查确认。
- 脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型临床表现和病因学依据。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）、心电图、超声心动图为主，有助于评估病情和鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果和其他生化指标。
权威依据：《内科学》、《呼吸病学》、ATS/ERS指南。