急性药物性间质性肺疾患Acute drug-induced interstitial lung disorders

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA82.2

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索引词Acute drug-induced interstitial lung disorders、急性药物性间质性肺疾患

缩写ADILD

别名药物性肺损伤、药物引起的急性间质性肺病、药物导致的急性间质性肺疾病

急性药物性间质性肺疾患 (ADILD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与用药史：明确的近期使用已知可引起间质性肺疾病的药物史，且在用药后出现症状。
- 影像学特征：胸部高分辨CT（HRCT）显示典型的弥漫性网状影、磨玻璃影和/或蜂窝状改变。
- 排除其他原因：通过详细的临床评估和辅助检查排除其他可能引起类似表现的疾病，如感染、结缔组织病等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 进行性加重的呼吸困难（70%-90%）。
  - 持续性干咳（60%-80%）。
  - 低热或中度发热（40%-60%）。
- 体征：
  - 呼吸频率增快（70%-90%）。
  - 双下肺捻发音或湿啰音（60%-80%）。
  - 杵状指（30%-50%）。
- 实验室检查：
  - 肺功能检查显示限制性通气功能障碍，弥散功能降低（80%-90%）。
  - 支气管肺泡灌洗液检查显示淋巴细胞增多，特别是CD4+/CD8+比值升高（60%-80%）。
  - 血清学检查显示特异性抗体阳性（如抗核抗体、类风湿因子等，40%-60%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无法完全满足“必须条件”，需结合“支持条件”中的多项指标进行综合判断，并排除其他疾病。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可见弥漫性网状或结节状阴影，有时伴有磨玻璃样改变（80%-90%）。
- 胸部高分辨CT（HRCT）：
  - 异常意义：显示双肺弥漫性网状影、磨玻璃影和蜂窝状改变，有助于诊断（90%-95%）。
肺功能检查：
- 限制性通气功能障碍：
  - 异常意义：表现为用力肺活量（FVC）减少，FEV1/FVC比值正常或升高。
- 弥散功能降低：
  - 异常意义：一氧化碳弥散量（DLCO）显著降低，提示气体交换功能受损。
支气管肺泡灌洗液检查：
- 淋巴细胞增多：
  - 异常意义：淋巴细胞比例>20%，特别是CD4+/CD8+比值升高，提示免疫介导的炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞增多：
  - 异常意义：嗜酸性粒细胞比例>25%，提示嗜酸性粒细胞性肺炎。
血清学检查：
- 特异性抗体检测：
  - 异常意义：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等自身抗体阳性，提示潜在的免疫介导机制。
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L），提示非特异性炎症反应。
  - 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，提示慢性炎症过程。
病理学检查（如有条件）：
- 肺活检：
  - 异常意义：组织病理学检查显示肺间质炎症浸润、纤维化或肉芽肿形成，有助于确诊。

肺功能检查：
- FVC降低：提示限制性通气功能障碍。
- FEV1/FVC比值正常或升高：进一步支持限制性通气功能障碍。
- DLCO降低：提示气体交换功能受损。
支气管肺泡灌洗液检查：
- 淋巴细胞比例>20%：提示免疫介导的炎症反应。
- CD4+/CD8+比值升高：提示T细胞介导的免疫反应。
- 嗜酸性粒细胞比例>25%：提示嗜酸性粒细胞性肺炎。
血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病的可能性。
- 类风湿因子（RF）阳性：提示潜在的自身免疫性疾病。
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示非特异性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）轻度升高：提示慢性炎症过程。
胸部高分辨CT（HRCT）：
- 弥漫性网状影：提示间质性肺疾病。
- 磨玻璃影：提示急性炎症反应。
- 蜂窝状改变：提示纤维化过程。

权威依据：《胸部疾病》、《呼吸系统疾病诊疗指南》。