其他特指的上呼吸道脓肿Other specified Abscess of upper respiratory tract

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的上呼吸道脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的上呼吸道脓肿是指发生在从鼻腔至喉部（包括鼻咽、口咽及喉咽）的特定部位的局限性化脓性感染，其特征为病变组织内形成包裹性脓腔。此类脓肿需区别于常见的扁桃体周围脓肿或咽后/咽旁脓肿，具体涵盖以下类型：鼻部脓肿（如外鼻脓肿、鼻腔脓肿、鼻中隔脓肿、鼻窦源性脓肿）、鼻部蜂窝织炎（如外鼻蜂窝织炎、鼻中隔蜂窝织炎）、鼻部痈（多个相邻毛囊的深部感染）以及特殊类型病变（如鼻疖、鼻溃疡、鼻中隔溃疡、鼻部坏死等）。此类疾病多由细菌感染引发，可独立存在或作为系统性感染的局部表现。

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病因学特征

1. 病原体：

• 以需氧菌（如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌）为主，但混合感染（需氧菌与厌氧菌共存）常见于牙源性或鼻窦源性脓肿。厌氧菌（如拟杆菌属、消化链球菌）在慢性感染或组织坏死中更易检出。
• 条件致病菌感染风险增高与局部防御机制破坏相关，如鼻中隔血肿继发感染、鼻窦引流障碍、异物残留或侵入性操作（如鼻腔填塞、内镜术后）。

2. 诱因与发病机制：

• 解剖学因素：鼻腔及鼻窦的狭窄通道易致分泌物潴留，形成细菌滋生的微环境；咽部丰富的淋巴组织在急性炎症时可成为感染扩散的通道。
• 免疫功能异常：糖尿病、HIV感染、长期糖皮质激素治疗等导致中性粒细胞功能受损，显著增加脓肿形成风险。
• 邻近感染扩散：牙源性感染（尤其上颌磨牙根尖脓肿）可经翼腭窝扩散至鼻腔；急性鼻窦炎未及时控制可引发骨膜下脓肿。
• 创伤或医源性损伤：鼻中隔术后血肿感染、鼻骨骨折后继发软组织化脓均为明确诱因。

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病理机制

1. 脓肿形成过程：

• 急性炎症期：病原体侵入黏膜或皮肤后引发中性粒细胞聚集，释放炎性介质导致血管扩张、渗出及组织水肿；
• 化脓坏死期：局部微血栓形成致组织缺血坏死，中性粒细胞崩解释放蛋白酶液化坏死组织，形成脓液；
• 包裹形成期：纤维母细胞及新生毛细血管在脓腔周围形成炎性包膜，阻止感染扩散（但深部脓肿包裹性较差，易向筋膜间隙蔓延）。

2. 特定类型脓肿的特点：

• 鼻中隔脓肿：多继发于鼻中隔血肿感染，可破坏软骨导致鞍鼻畸形；
• 鼻部痈：深达皮下组织的多毛囊融合性感染，中心可见多个脓栓，常伴全身中毒症状；
• 鼻前庭疖：毛囊局限性化脓，脓栓形成后易破溃，挤压可能导致海绵窦血栓性静脉炎；
• 坏死性鼻部感染：多见于免疫抑制患者，铜绿假单胞菌或真菌感染可导致进行性组织坏死。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局部表现：
• 鼻部脓肿：鼻翼或鼻背肿胀压痛，鼻腔通气受阻，脓性分泌物增多；
• 咽部脓肿：吞咽痛、言语含糊、张口受限（若累及翼内肌）；
• 喉部受累：声嘶、吸气性喘鸣（需警惕急性气道梗阻）。
• 全身表现：发热（可达39-40℃）、C反应蛋白升高、白细胞计数增多，严重者可出现脓毒症或Lemierre综合征（颈内静脉血栓性静脉炎）。

综上所述，其他特指的上呼吸道脓肿的诊治需结合解剖定位、微生物学特点及宿主免疫状态，及时切开引流与针对性抗菌治疗是避免严重并发症的关键。

参考文献：相关医学教育网站、专业医学期刊文章等。请注意，提供的信息基于当前可用数据，具体病例应由专业医疗人员进行评估。