其他特指的慢性鼻窦炎Other specified Chronic rhinosinusitis

更新时间：2025-06-18 21:41:46

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缩写CRS

别名慢性鼻窦炎

其他特指的慢性鼻窦炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

鼻窦CT扫描：显示特定鼻窦（上颌窦/额窦/筛窦/蝶窦）黏膜增厚≥4mm或窦腔浑浊，伴骨壁完整
鼻内镜检查：直接观察到脓性分泌物从特定窦口流出，或窦口阻塞伴黏膜息肉样变

必须条件（核心诊断标准）

持续症状≥12周
至少满足2项主要症状：
鼻塞（持续性/交替性）
脓性前/后鼻漏
面部疼痛/压迫感（特定窦区）
嗅觉减退/丧失
客观体征证据（符合任一项）：
鼻内镜见中鼻道脓性分泌物
鼻黏膜充血水肿（鼻甲与中隔间距≤2mm）

支持条件（辅助诊断依据）

病原学支持：鼻窦分泌物培养阳性（凝固酶阴性葡萄球菌/厌氧菌检出率>10^3 CFU/mL）
炎症标志物：
血清CRP >8 mg/L
鼻分泌物嗜酸性粒细胞>10%/HPF
过敏证据：皮肤点刺试验或sIgE阳性（尘螨/花粉等）
解剖异常：CT证实鼻中隔偏曲>5mm或中鼻甲反向弯曲

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[功能评估] A --> E[病原学检测]

B --> B1(鼻窦CT扫描) B --> B2(MRI)

C --> C1(前鼻镜) C --> C2(鼻内镜) C --> C3(电子鼻咽镜)

D --> D1(嗅觉功能测试) D --> D2(鼻阻力测定)

E --> E1(细菌培养+药敏) E --> E2(PCR检测) E --> E3(真菌涂片)

判断逻辑：

影像学检查

CT扫描：
黏膜增厚>4mm：提示慢性炎症（特异性92%）
骨壁硬化/增厚：鉴别真菌性鼻窦炎
优先选择冠状位+轴位薄层扫描（1mm层厚）
MRI：
T2高信号黏液栓：提示分泌物滞留
黏膜强化：鉴别肿瘤（敏感性95%）

内镜检查

鼻内镜分级：
Lund-Kennedy评分≥4分（息肉/水肿/分泌物各2分）支持诊断
中鼻道脓性引流：定位病变鼻窦（如脓液来自中鼻道→前组鼻窦炎）

功能评估

嗅觉测试：
T&T嗅觉计识别阈值>5.0：提示嗅神经损伤
UPSIT评分<30：需排除颅内病变

病原学检测

培养流程：
鼻内镜引导下窦口取样→需氧+厌氧培养→药敏试验
注意：鼻腔拭子假阳性率>40%，需窦口直接取样
分子检测：
16S rRNA PCR：阴性可基本排除细菌性感染

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血常规	WBC 4-10×10⁹/L	中性粒细胞>75%：提示急性感染叠加嗜酸粒细胞>5%：提示变态反应性炎症	急性期加用抗生素考虑抗IgE治疗
C反应蛋白(CRP)	<3 mg/L	>8 mg/L：炎症活动期 >20 mg/L：需排查全身并发症	监测炎症程度评估生物制剂使用指征
鼻分泌物细胞学	嗜酸粒细胞<5%	>10%：嗜酸性粒细胞性鼻窦炎（EoCRS）中性粒细胞为主：细菌性感染	EoCRS：糖皮质激素鼻喷剂细菌性：抗生素
IgE检测	总IgE<100 IU/mL	特异性sIgE阳性：明确过敏原总IgE>200 IU/mL：提示变态反应参与	过敏原回避免疫治疗评估
鼻窦穿刺培养	无菌生长	凝固酶阴性葡萄球菌>10³ CFU/mL：致病菌定植厌氧菌阳性：提示慢性感染灶	根据药敏选择抗生素疗程≥4周

四、诊断路径总结

初筛：症状持续>12周 + 2项主要症状 → 前鼻镜检查
二级评估：鼻内镜发现脓性分泌物/黏膜水肿 → 鼻窦CT扫描
病因鉴别：

嗜酸粒细胞增高 → 抗IgE治疗
细菌培养阳性 → 靶向抗生素
解剖异常 → 手术评估

难治性病例：MRI排除真菌感染/肿瘤，血清IgE检测评估免疫疗法

参考文献：

EPOS 2020（European Position Paper on Rhinosinusitis）
IDSA 2015（Infectious Diseases Society of America）
《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》