气管造口术功能不全Tracheostomy malfunction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Tracheostomy malfunction、气管造口术功能不全、气管造口孔功能不全、气管造口术功能障碍、气管造口术功能不全状态、气管造口术功能紊乱、气管造口术并发症、气管造口漏、气管造口出血、气管造口感染、气管造口气道阻塞、气管造口气道梗阻、气管造口术后气管食管瘘

同义词tracheostomy dysfunction、status of malfunctioning tracheostomy、functional disturbance of tracheostomy、tracheostomy complications、malfunction of tracheostomy stoma

缩写气管切开术后功能不全

别名气管造口状态异常、气管切开口功能不良、气管造瘘口工作不佳

气管造口术功能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史和临床表现：患者有明确的气管造口手术史，并出现以下一种或多种典型症状和体征：
呼吸困难
反复呼吸道感染
气管造口部位红肿、渗液或脓性分泌物增多
听诊时呼吸音减弱或消失
皮下气肿或纵隔气肿
影像学或内镜检查：
X线或CT扫描：显示气管造口部位的结构异常，如狭窄、瘘管形成或纵隔气肿。
纤维支气管镜检查：直接观察气管内部情况，评估狭窄程度、肉芽组织增生及异物堵塞等情况。

支持条件（临床与流行病学依据）：

非典型症状和体征：
声音嘶哑
吞咽困难
咳嗽
胸痛
出血
气管食管瘘
病原学检测：
细菌培养阳性：对于怀疑感染的患者，进行气管分泌物或血液的细菌培养有助于明确病原体。
实验室检查：
白细胞计数升高：提示感染可能。
C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
血氧饱和度下降：提示通气功能受损。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（如呼吸困难、反复呼吸道感染）。
支持条件中的至少一项（如声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、胸痛等）。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线：
异常意义：可发现气管造口周围软组织肿胀、气道狭窄、气管食管瘘或纵隔气肿。
CT扫描：
异常意义：提供更详细的解剖结构信息，帮助评估气管造口处的狭窄程度、瘘管位置及其他并发症。

纤维支气管镜检查：

异常意义：直接观察气管内部情况，评估狭窄程度、肉芽组织增生及异物堵塞等情况。必要时可进行活检或治疗。

超声检查：

异常意义：用于评估颈部软组织肿胀情况，尤其是皮下气肿。

肺功能测试：

异常意义：评估患者的通气功能，特别是对于怀疑气道阻塞的患者。

微生物学检查：

痰培养：
异常意义：确定是否存在细菌感染及其类型。
血培养：
异常意义：排除全身性感染。

血气分析：

异常意义：评估患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

三、实验室检查的异常意义

白细胞计数：

升高（>10,000/μL）：提示存在感染或炎症反应。
降低（<4,000/μL）：提示免疫功能低下，增加感染风险。

C反应蛋白（CRP）：

升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，特别是在感染的情况下。

血氧饱和度（SpO2）：

下降（<92%）：提示通气功能受损，需要进一步评估和处理。

血气分析：

PaO2降低（<60 mmHg）：提示低氧血症。
PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留。
pH值异常：提示酸碱平衡失调。

痰培养：

阳性：明确感染病原体，指导抗生素治疗。

血培养：

阳性：提示全身性感染，需要紧急处理。

四、总结

确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学或内镜检查结果。
辅助检查以影像学（如X线、CT）、纤维支气管镜检查为主，结合实验室检查（如白细胞计数、CRP、血气分析）综合评估。
实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果，确保及时诊断和处理。

权威依据：基于临床指南、教科书以及专业医学网站资料整理而成。