未特指的急性病毒性咽炎Unspecified Acute viral pharyngitis

更新时间：2025-06-18 22:13:50

未特指的急性病毒性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床三联征：
• 急性起病的咽痛（吞咽时加重）
• 咽部检查见弥漫性充血、水肿（伴或不伴淋巴滤泡增生）
• 体温≥37.3℃且持续<14天
• 排除性诊断：
• 咽拭子快速链球菌检测阴性
• 无扁桃体化脓或白膜形成

2. 支持条件（病原学依据）：

• 病毒学证据：
• 咽拭子PCR检测到呼吸道病毒（如鼻病毒、腺病毒等），但非必须
• 血清学检测显示急性期与恢复期病毒抗体4倍升高（适用于流行病学研究）
• 流行病学特征：
• 家庭或社区内呼吸道感染聚集性发病
• 发病季节与特定病毒流行期吻合（如鼻病毒高发于春秋季）

3. 排除标准：

• 存在细菌感染特征（WBC>12×10⁹/L、CRP>50 mg/L）
• 合并化脓性并发症（扁周脓肿、中耳炎）
• 病程超过3周需考虑EB病毒等特殊病原体

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├─ 咽部视诊（充血/水肿程度评估）
├─ 快速链球菌检测
└─ 血常规+CRP
二级检查（疑难病例）
├─ 病毒PCR检测
├─ 单核细胞异型性检测（排除EBV）
└─ 颈部超声（淋巴结评估）
三级检查（特殊需求）
└─ 血清学抗体检测（回顾性诊断）

2. 判断逻辑：

• 快速链球菌检测阴性：支持病毒性病因，但需结合临床表现（敏感性85-95%）
• 淋巴细胞比例>40%：提示病毒性感染，但传染性单核细胞增多症需排除
• 病毒PCR阳性：可明确具体病毒类型，但阴性结果不排除其他未检测病毒
• 颈部淋巴结超声：显示皮质增厚、血流丰富但无坏死，符合病毒性淋巴结炎特征

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞正常或轻度↓（4.0-10.0×10⁹/L）：典型病毒性感染模式
• 淋巴细胞比例↑（>40%）：支持病毒性病因（需排除百日咳等特殊感染）
• 单核细胞↑（>10%）：警惕EB病毒或巨细胞病毒感染

2. 炎症标志物：

• CRP轻度↑（10-40 mg/L）：与炎症程度相关，>50 mg/L需警惕细菌混合感染
• ESR正常或轻度↑（<30 mm/h）：非特异性，持续升高需排查自身免疫性疾病

3. 病毒学检测：

• 多重PCR阳性：明确病原体，但需注意无症状携带可能
• 血清IgM阳性：提示急性感染，但存在交叉反应可能（如腺病毒不同血清型）

4. 免疫学指标：

• CD4+/CD8+比值↓：可见于HIV感染者合并机会性病毒感染
• 抗核抗体阴性：帮助排除系统性红斑狼疮等自身免疫病

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四、总结

• 诊断核心：基于典型临床表现+快速链球菌检测阴性，避免过度依赖实验室检测
• 检查策略：
• 门诊首选快速链球菌检测+血常规
• 住院患者建议完善病毒PCR及EBV血清学检测
• 鉴别要点：
• 与细菌性咽炎鉴别：CRP>50 mg/L、扁桃体脓栓
• 与传染性单核细胞增多症鉴别：异型淋巴细胞>10%、脾肿大

参考文献：

1. IDSA《急性咽炎诊疗指南》（2023）
2. 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第53版）
3. UpToDate临床顾问《成人急性咽炎的评估》