未特指的慢性呼吸衰竭Unspecified Chronic respiratory failure

更新时间：2025-06-18 19:32:08

编码CB41.1Z

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索引词Chronic respiratory failure、未特指的慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 [possible translation]

缩写CRF、Chronic-Respiratory-Failure

别名慢性呼衰、长期呼吸衰竭、慢性型呼吸衰竭

未特指的慢性呼吸衰竭（CB41.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 动脉血气分析：
  - 静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）<60 mmHg（海平面呼吸空气）
  - 伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）>50 mmHg
  - 注：需排除急性加重因素，且异常持续>4周
必须条件：
- 持续性低氧血症/高碳酸血症：
  - PaO₂持续<60 mmHg 和/或 PaCO₂持续>50 mmHg（间隔24小时两次检测确认）
- 基础疾病证据：
  - 存在COPD、肺间质纤维化、神经肌肉疾病等可导致慢性呼吸衰竭的明确病因
支持条件：
- 临床表现（满足≥2项）：
  - 进行性劳力性呼吸困难（mMRC评分≥2级）
  - 静息状态下发绀（SaO₂<90%）
  - 红细胞增多症（男性Hb>16.5g/dL，女性>16g/dL）
- 影像学证据：
  - 胸部CT显示肺气肿（肺野低密度区>30%）、弥漫性间质改变或胸廓畸形
- 肺功能阈值：
  - FEV₁/FVC<70%（阻塞性）或TLC<80%预计值（限制性）

检查项目树：

┌─ 核心诊断检查
│ ├─ 动脉血气分析（金标准）
│ └─ 肺功能测试（FEV₁/FVC, TLC）
│
├─ 病因筛查
│ ├─ 胸部影像学（X线/CT）
│ ├─ 心脏超声（评估肺心病）
│ └─ 神经肌电图（疑神经肌肉疾病）
│
└─ 病情评估
├─ 6分钟步行试验（运动耐量）
├─ 夜间血氧监测（睡眠低氧）
└─ 血清BNP（右心功能）
判断逻辑：
- 动脉血气分析：
  - 解读：PaO₂<60mmHg直接诊断低氧型衰竭；PaCO₂>50mmHg伴pH<7.35提示失代偿
  - 关联：需结合肺功能区分阻塞性/限制性病因
- 胸部CT：
  - 解读：肺气肿（低密度区+血管稀疏）支持COPD；网格影+牵拉支扩提示肺纤维化
  - 关联：阴性结果需排查神经肌肉或胸廓疾病
- 6分钟步行试验：
  - 解读：距离<350m或SpO₂下降>4%提示功能严重受损
  - 关联：结果指导长期氧疗（LTOT）指征判定

检查项目	参考值范围	异常意义
动脉血PaO₂	80-100 mmHg	<60mmHg：确诊低氧血症，需立即氧疗；60-80mmHg提示早期代偿
动脉血PaCO₂	35-45 mmHg	>50mmHg：通气不足标志，>55mmHg需无创通气评估
血红蛋白	♂13.8-17.2 g/dL ♀12.1-15.1 g/dL	>16g/dL：慢性缺氧代偿，>18g/dL增加血栓风险
血清HCO₃⁻	22-26 mmol/L	>30mmol/L：慢性呼吸性酸中毒代偿；<22mmol/L提示混合性酸中毒
BNP	<100 pg/mL	>100 pg/mL：提示合并右心衰竭（肺心病），需利尿治疗
C反应蛋白	<5 mg/L	>10 mg/L：提示急性加重或感染，需排查肺炎

参考文献：