昆虫叮咬后皮肤反应Cutaneous insect bite reactions

更新时间：2025-05-27 22:54:07

昆虫叮咬后皮肤反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

昆虫叮咬后皮肤反应是指个体在被已知或推测的昆虫叮咬后出现的皮肤炎症反应。这种反应可以是急性的，也可以是慢性的，通常表现为红斑、丘疹、水疱、瘙痒等症状。根据ICD-11编码EK50.0，该类目涵盖了多种对昆虫叮咬的皮肤反应，包括丘疹性荨麻疹（EK50.00）、持久性反应（EK50.02）、大疱性反应（EK50.01）等。大多数情况下，具体的昆虫种类未知。

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病因学特征

1. 昆虫毒液成分及其作用机制：

   • 昆虫通过其刺吸式口器刺入皮肤，并注入唾液或其他毒素。这些物质包含多种生物活性成分，如抗凝血酶、血管扩张剂和过敏原，能够引起局部炎症反应。
   • 例如，蚊子的唾液中含有抗凝血因子，可防止血液凝固，以便它们吸取更多的血液；同时，其中的组胺释放因子会导致血管扩张和组织水肿，引发瘙痒和红斑。

2. 免疫反应机制：

   • I型超敏反应：初次接触昆虫毒液时，机体产生特异性IgE抗体。再次暴露时，这些IgE抗体结合到肥大细胞表面的FcεRI受体上，导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯和其他介质，引发急性过敏反应。
   • IV型超敏反应：部分患者可能因长期反复暴露而发展为迟发型超敏反应，主要由T淋巴细胞介导，表现为慢性皮炎样病变，如昆虫叮咬后持久性反应（EK50.02）。

3. 个体差异因素：

   • 遗传易感性：某些人由于遗传背景原因，对特定昆虫毒液更为敏感，易于发生强烈反应。
   • 环境因素：季节变化、居住地区（如热带雨林地区昆虫种类更多）以及个人卫生习惯都影响着个体被昆虫叮咬的风险。
   • 既往病史：有特应性疾病（如哮喘、湿疹）的人群更容易对昆虫叮咬产生过敏反应。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 刺激物进入皮肤后迅速激活补体系统，增加血管通透性，促进白细胞迁移至损伤部位，形成红肿、疼痛及渗出等症状。
   • 持续的炎症状态可能导致毛细血管破裂出血，形成瘀点或紫癜；严重者甚至出现溃疡或坏死。

2. 神经源性炎症：

   • 昆虫毒素中的某些成分可以直接刺激感觉神经末梢，引起神经肽（如P物质）的释放，进一步加剧局部充血、水肿及痛觉过敏现象。

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临床表现

1. 急性反应：

   • 红斑、丘疹：最常见的初始症状，表现为局部皮肤发红、隆起的小结节。
   • 瘙痒：强烈的瘙痒感促使患者不断抓挠患处，容易造成继发感染。
   • 水疱：部分患者会出现透明或血性小水泡，破裂后形成糜烂面。

2. 慢性反应：

   • 持久性色素沉着：反复发作的皮肤炎症愈合后，遗留色素沉着斑片。
   • 瘢痕形成：严重病例中，持续的炎症过程可导致纤维化，最终形成疤痕组织。
   • 特殊类型：如昆虫叮咬后大疱性反应（EK50.01），以显著的大疱形成为特征。

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参考文献：