未特指的斑秃Unspecified Alopecia areata

更新时间：2025-06-19 03:56:16

未特指的斑秃（ED70.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 组织病理学活检：
• 毛囊周围淋巴细胞浸润（CD4+/CD8+T细胞为主）
• 毛囊上皮细胞萎缩及微型化改变
• 无瘢痕形成（区别于瘢痕性秃发）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型临床表现：
• ≥1个边界清晰的圆形/椭圆形脱发区（直径≥1cm）
• 脱发区皮肤光滑无炎症（无红斑/鳞屑/结痂）
• 排除其他脱发类型：
• 排除头癣（真菌镜检阴性）
• 排除拔毛癖（病史及行为评估）
• 排除雄激素性脱发（无特定分布模式）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 皮肤镜特征（满足≥2项）：
• 黄点征（角化栓）
• 黑点征（断裂毛发）
• 感叹号发（近端细远端粗）
• 短毳毛（<10mm再生毛发）
• 毛发牵拉试验阳性：
• 脱发区边缘轻拉头发，≥10%毛发脱落
• 自身免疫背景：
• 合并甲状腺疾病/白癜风等自身免疫病史（增加诊断权重）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[皮肤镜检查] A --> D[实验室筛查] A --> E[病理学检查] B --> B1[脱发模式绘图] B --> B2[毛发牵拉试验] C --> C1[黄点征检测] C --> C2[黑点征检测] D --> D1[甲状腺功能] D --> D2[抗核抗体] D --> D3[维生素D检测] E --> E1[组织活检] E --> E2[免疫组化染色]

判断逻辑：

1. 临床评估：

• 脱发区绘图：记录斑块数量/位置/大小，监测进展（>50%扩大提示活动期）
• 毛发牵拉试验：阳性率>50%提示活动期脱发

2. 皮肤镜检查：

• 黄点征：毛囊角化过度（特异性>90%）
• 黑点征：毛干断裂残留（活动期标志）
• 短毳毛：再生早期征象（预后良好指标）

3. 实验室筛查：

• 甲状腺功能异常→需内分泌科会诊
• 抗核抗体阳性→提示系统性自身免疫病风险

4. 病理学检查：

• 活检部位选择：脱发区边缘（活性病变集中区）
• 免疫组化：CD3+/CD8+淋巴细胞浸润确诊自身免疫攻击

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0：甲减风险 <0.4：甲亢风险	内分泌科评估甲状腺功能
25-羟维生素D	30-100 ng/mL	<20：缺乏（影响毛囊再生）	补充维生素D 2000IU/日
抗核抗体(ANA)	<1:80	≥1:80：提示系统性自身免疫病	风湿免疫科筛查
铁蛋白	♀15-150 ng/mL ♂30-400 ng/mL	<30：缺铁（加重脱发）	补铁治疗（目标>50 ng/mL）
锌	70-120 μg/dL	<60：缺乏（影响毛发生长）	补锌25-50 mg/日

关键解读：

• 甲状腺异常：25%斑秃患者伴甲状腺疾病，需每6个月复查TSH
• 维生素D缺乏：与脱发严重度正相关，纠正后再生率提升40%
• 铁缺乏：即使无贫血，低铁蛋白仍可加剧脱发

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四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[突发脱发斑块] --> T1{皮肤镜特征?} T1 -- 阳性 --> T2[临床确诊] T1 -- 不典型 --> T3{活检} T3 -- 淋巴细胞浸润 --> Dx[确诊斑秃] T3 -- 阴性/可疑 --> T4[实验室筛查] T4 -- 自身免疫异常 --> Dx T4 -- 无异常 --> Obs[3个月随访]

核心原则：

• 典型临床表现+皮肤镜特征→可临床诊断
• 不典型/顽固病例→必须活检+实验室筛查
• 全病程需监测自身免疫指标（年检）

参考文献：

1. 《中国斑秃诊疗指南》(中华皮肤科杂志, 2020)
2. WHO-ICD11临床实践指南（ED70.2Z）
3. J Am Acad Dermatol. 2021; 斑秃管理国际共识