未特指的斑秃Unspecified Alopecia areata 更新时间：2025-06-19 03:56:16 关键词 索引词 Alopecia areata、未特指的斑秃、斑秃、AA[斑秃]
展开 别名 斑状脱发、局限性脱发、点状脱发、局部脱发、片状脱发
展开 未特指的斑秃（ED70.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
组织病理学活检 ：
毛囊周围淋巴细胞浸润（CD4+/CD8+T细胞为主）
毛囊上皮细胞萎缩及微型化改变
无瘢痕形成（区别于瘢痕性秃发）
必须条件（核心诊断依据） ：
典型临床表现 ：
≥1个边界清晰的圆形/椭圆形脱发区（直径≥1cm）
脱发区皮肤光滑无炎症（无红斑/鳞屑/结痂）
排除其他脱发类型 ：
排除头癣（真菌镜检阴性）
排除拔毛癖（病史及行为评估）
排除雄激素性脱发（无特定分布模式）
支持条件（辅助诊断依据） ：
皮肤镜特征 （满足≥2项）：
黄点征（角化栓）
黑点征（断裂毛发）
感叹号发（近端细远端粗）
短毳毛（<10mm再生毛发）
毛发牵拉试验阳性 ：
自身免疫背景 ：
合并甲状腺疾病/白癜风等自身免疫病史（增加诊断权重）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[临床评估]
A --> C[皮肤镜检查]
A --> D[实验室筛查]
A --> E[病理学检查]
B --> B1[脱发模式绘图]
B --> B2[毛发牵拉试验]
C --> C1[黄点征检测]
C --> C2[黑点征检测]
D --> D1[甲状腺功能]
D --> D2[抗核抗体]
D --> D3[维生素D检测]
E --> E1[组织活检]
E --> E2[免疫组化染色]
判断逻辑 ：
临床评估 ：
脱发区绘图：记录斑块数量/位置/大小，监测进展（>50%扩大提示活动期）
毛发牵拉试验：阳性率>50%提示活动期脱发
皮肤镜检查 ：
黄点征 ：毛囊角化过度（特异性>90%） 黑点征 ：毛干断裂残留（活动期标志） 短毳毛 ：再生早期征象（预后良好指标）
实验室筛查 ：
甲状腺功能异常→需内分泌科会诊
抗核抗体阳性→提示系统性自身免疫病风险
病理学检查 ：
活检部位选择：脱发区边缘（活性病变集中区）
免疫组化：CD3+/CD8+淋巴细胞浸润确诊自身免疫攻击
三、实验室参考值及异常意义
检查项目 参考范围 异常意义 处理建议
TSH 0.4-4.0 mIU/L
>4.0：甲减风险
内分泌科评估甲状腺功能
25-羟维生素D 30-100 ng/mL
<20：缺乏（影响毛囊再生）
补充维生素D 2000IU/日
抗核抗体(ANA) <1:80
≥1:80：提示系统性自身免疫病
风湿免疫科筛查
铁蛋白 ♀15-150 ng/mL
<30：缺铁（加重脱发）
补铁治疗（目标>50 ng/mL）
锌 70-120 μg/dL
<60：缺乏（影响毛发生长）
补锌25-50 mg/日
关键解读 ：
甲状腺异常 ：25%斑秃患者伴甲状腺疾病，需每6个月复查TSH 维生素D缺乏 ：与脱发严重度正相关，纠正后再生率提升40% 铁缺乏 ：即使无贫血，低铁蛋白仍可加剧脱发
四、诊断流程总结 mermaid
graph LR
S[突发脱发斑块] --> T1{皮肤镜特征?}
T1 -- 阳性 --> T2[临床确诊]
T1 -- 不典型 --> T3{活检}
T3 -- 淋巴细胞浸润 --> Dx[确诊斑秃]
T3 -- 阴性/可疑 --> T4[实验室筛查]
T4 -- 自身免疫异常 --> Dx
T4 -- 无异常 --> Obs[3个月随访]
核心原则 ：
典型临床表现+皮肤镜特征→可临床诊断
不典型/顽固病例→必须活检+实验室筛查
全病程需监测自身免疫指标（年检）
参考文献 ：
《中国斑秃诊疗指南》(中华皮肤科杂志, 2020)
WHO-ICD11临床实践指南（ED70.2Z）
J Am Acad Dermatol. 2021; 斑秃管理国际共识