未特指的嵌甲Unspecified Ingrowing nail
更新时间：2025-06-18 21:32:32
关键词
索引词Ingrowing nail、未特指的嵌甲、嵌甲、嵌甲 NOS
未特指的嵌甲（EE13.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 甲板-软组织嵌入的临床确认：通过直接视诊和触诊确认指甲边缘刺入甲沟软组织，伴有局部红肿、触痛和/或肉芽组织增生。
- 必须条件（需同时满足）：
- 典型症状：
- 持续性或间歇性甲周疼痛（尤其受压时加剧）
- 肉眼可见的甲板侧缘或尖端嵌入甲沟皮肤
- 体征：
- 甲沟区红肿（触诊温度升高）
- 触痛明显（轻压即引发疼痛反应）
- 支持条件（至少满足1项）：
- 感染证据：
- 脓性分泌物（细菌培养阳性率50%-70%）
- 外周血白细胞>10×10⁹/L（提示继发感染）
- 慢性化改变：
- 甲周肉芽组织增生（病程≥3个月）
- 局部皮肤角化增厚（角质层厚度≥1.5mm）
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步评估 │
│ (病史+体格检查) │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 病原学检查 │
│ • 脓液细菌培养 │
│ • 真菌镜检 │
└─────────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 影像学检查 │
│ • X线（排除骨髓炎）│
│ • 超声（评估脓肿） │
└─────────────────┘
- 判断逻辑：
- 体格检查：
- 甲板嵌入深度>2mm或合并肉芽组织覆盖，提示需外科干预
- 触诊波动感提示脓肿形成（灵敏度85%）
- 细菌培养：
- 金黄色葡萄球菌阳性需加用抗葡萄球菌抗生素
- 铜绿假单胞菌阳性提示需评估免疫状态
- 影像学：
- X线骨皮质破坏提示骨髓炎（特异性>95%）
- 超声探及液性暗区（脓肿直径>5mm需切开引流）
三、实验室参考值的异常意义
- 感染指标：
- 白细胞计数：
-
10×10⁹/L提示细菌感染（阳性预测值75%）
-
15×10⁹/L需警惕蜂窝织炎扩散
- CRP：
-
50 mg/L提示严重炎症反应（灵敏度90%）
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：
- 金黄色葡萄球菌：首选头孢唑林或克林霉素
- 革兰阴性菌：需评估是否合并糖尿病等基础病
- 真菌阳性：
- 白色念珠菌检出需联合抗真菌治疗
- 组织病理学：
- 肉芽组织活检发现中性粒细胞浸润：提示活动性感染
- 慢性炎细胞浸润（淋巴细胞/浆细胞）：提示病程>6周
四、鉴别诊断要点
| 疾病 |
关键鉴别点 |
| 甲沟炎 |
无甲板嵌入，疼痛范围更弥散 |
| 甲真菌病 |
甲板增厚/变色，KOH镜检阳性 |
| 反应性关节炎 |
多关节受累，HLA-B27阳性 |
| 甲下黑色素瘤 |
甲板色素沉着，进展迅速 |
参考文献：
- ICD-11 皮肤疾病分类标准（WHO, 2022修订版）
- 《甲病诊疗临床实践指南》（J Am Acad Dermatol 2023）
- 《皮肤外科手术学》第5版（Springer, 2021）