影响甲或甲周的某些疾病Certain disorders affecting the nails or perionychium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

影响甲或甲周的某些疾病临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

影响甲或甲周的某些疾病（ICD-11编码：EE13）是指涉及指甲和甲周组织（包括甲板、甲母质、甲皱襞、甲床及甲下区域）的一系列异常情况。这些异常具有独立的临床意义且不符合其他特定疾病分类标准。其病因涵盖先天性发育异常、局部病变、系统性疾病继发改变及外源性损伤等。

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病因学特征

1. 遗传因素：

• 先天性甲发育异常如无甲症、球拍状指甲等，多由基因突变导致甲器发育缺陷。

2. 感染性因素：

• 真菌感染（如甲癣）主要破坏甲板结构，导致增厚、变色及分层。
• 细菌性甲沟炎常继发于甲周屏障破坏，金黄色葡萄球菌等病原体引发急性化脓性炎症。
• 人乳头瘤病毒感染可致甲周疣，易发生于甲缘角质破损区域。

3. 免疫介导机制：

• 银屑病甲改变表现为甲凹点、甲剥离及油滴样改变，与表皮更替加速相关。
• 扁平苔藓可导致甲翼状胬肉形成，甲母质受损引发永久性甲萎缩。

4. 机械损伤：

• 急性创伤可致甲下血肿、甲板断裂；慢性刺激（如不当修甲）易诱发嵌甲和慢性甲沟炎。
• 化学性损伤（美甲制剂、有机溶剂）可破坏甲板角蛋白结构，导致脆甲症。

5. 系统性疾病相关联：

• 杵状甲与慢性缺氧状态（肺心病、间质性肺病）相关，表现为甲板角度增大、甲床软化。
• 匙状甲（反甲）多见于缺铁性贫血，甲板中央凹陷呈匙形。
• 甲状腺功能异常可致甲生长周期紊乱，出现Beau's线或甲剥离。

6. 环境与代谢因素：

• 职业性长期接触水/化学制剂者易发生甲板脆裂。
• 营养不良（蛋白质、生物素缺乏）及吸烟可损害甲母质功能，导致甲板变薄易折。

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病理机制

1. 甲器结构损伤：

• 微生物分泌蛋白酶分解角蛋白，导致甲板完整性破坏。
• 机械压力改变甲母质生长方向，引发甲板形态学异常。

2. 局部炎症级联反应：

• 免疫细胞浸润释放IL-6、TNF-α等细胞因子，导致甲周红肿及疼痛。
• 慢性炎症诱发甲周纤维化，阻碍正常甲板生长。

3. 微循环障碍：

• 系统性疾病通过影响甲床毛细血管灌注，改变甲板营养供应。
• 雷诺现象等血管舒缩异常可致甲板生长停滞线。

4. 细胞增殖分化异常：

• 银屑病甲中角蛋白K6/K16异常表达，导致甲床过度角化。
• 扁平苔藓淋巴细胞攻击甲母质干细胞，造成不可逆甲萎缩。

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临床表现

1. 症状特征：

• 甲板改变：颜色异常（黄、白、黑）、厚度变化（肥厚/变薄）、表面纹理（横沟、纵嵴）
• 甲周改变：红肿压痛（急性炎症）、甲襞肥厚（慢性炎症）、甲周肉芽增生
• 特殊表现：甲板与甲床分离（甲剥离）、甲下角化过度、甲板完全缺失（无甲症）
• 伴随症状：嵌甲伴剧烈触痛、银屑病甲合并皮肤鳞屑、杵状甲伴发绀体征

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参考文献：默沙东诊疗手册《甲病的概述》、丁香园《甲病》等专业资料。