未特指的痱Unspecified Miliaria
更新时间：2025-06-19 00:30:23
关键词
索引词Miliaria、未特指的痱、痱、汗潴留综合征、汗疹、痱子
未特指的痱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床病理学检查：皮肤活检组织病理学显示汗腺导管阻塞伴角质栓形成，周围可见轻度炎症浸润（检出率≥90%）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型皮损表现：
- 红痱：针尖大小密集红色丘疹（60%-80%病例）
- 白痱：非炎性透明水疱（40%-60%病例）
- 脓痱：顶端脓性丘疹（20%-40%病例）
- 特征性分布：多汗摩擦部位（颈、腋窝、腹股沟等）
- 环境诱因：高温高湿环境暴露史或近期大量出汗史
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 主观症状：瘙痒/灼热感（发生率≥60%）
- 细菌学证据：脓痱患者皮损拭子培养出金黄色葡萄球菌（阳性率20%-40%）
- 排除标准：
- 无水疱型湿疹（无汗管角质栓）
- 无病毒性皮疹（如手足口病）
- 阈值标准：
- 确诊需满足：
- 金标准（组织病理学阳性）
或
- 所有必须条件（典型皮损+特征分布+环境诱因）
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[临床评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[特殊检测]
B --> B1[皮损形态观察]
B --> B2[分布区域评估]
B --> B3[症状严重度分级]
C --> C1[细菌培养]
C --> C2[革兰染色]
D --> D1[皮肤活检]
D --> D2[皮肤超声]
判断逻辑：
- 皮损形态观察（首要步骤）：
- 透明水疱→提示白痱
- 红色丘疹→提示红痱
- 脓性丘疹→提示脓痱需细菌学检查
- 细菌培养：
- 阳性结果支持脓痱诊断，指导抗生素使用
- 阴性不能排除非感染性痱子
- 皮肤活检：
- 角质栓+汗管扩张=确诊金标准
- 深部炎性浸润→提示深痱
- 皮肤超声（可选）：
- 汗腺导管扩张征象支持诊断
- 价值有限，仅用于深痱评估
三、实验室检查的异常意义
- 细菌培养阳性：
- 意义：确认脓痱继发感染（多为金葡菌）
- 处理：局部莫匹罗星或口服抗生素
- 组织病理学异常：
- 角质栓形成：确诊汗管阻塞
- 中性粒细胞浸润：提示脓痱
- 处理：根据分型选择治疗
- 革兰染色阳性：
- 血常规（仅脓痱伴发热时）：
- 白细胞升高：提示系统性感染
- 处理：需全身抗生素治疗
四、总结
- 诊断核心：基于典型皮损形态+分布特征+环境诱因
- 金标准：皮肤活检显示汗管角质栓
- 实验室重点：脓痱需细菌学检查
- 治疗关键：降温干燥+局部护理（脓痱加用抗菌药）
参考文献：
- James WD.《Andrews' Diseases of the Skin》13th ed.
- Griffiths CEM.《Rook's Textbook of Dermatology》9th ed.
- WHO《环境相关性皮肤病诊疗指南》
