药物或物质所致睡眠相关低通气Sleep-related hypoventilation due to a medication or substance

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码7A42.4

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索引词Sleep-related hypoventilation due to a medication or substance、药物或物质所致睡眠相关低通气、物质（包括药物）所致睡眠相关低通气、药物等物质引起的睡眠相关性低通气

同义词Sleep-related hypoventilation due to substances including medications

缩写药物所致睡眠低通气、物质所致睡眠低通气、SDB-Drug-Induced、SDH-Substance-Related

别名药物相关的睡眠呼吸问题、因药物引起的夜间低通气、由物质引发的睡眠时低通气现象、药源性睡眠时低通气症、药物或物质影响下的睡眠低通气

(7A42.4) 药物或物质所致睡眠相关低通气的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠监测异常：多导睡眠图显示每小时睡眠呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥ 5次/小时，且存在高碳酸血症（PaCO₂升高）。
- 药物或物质使用史：有明确的长期使用已知抑制通气动力和/或损害呼吸肌力学的药物或物质的历史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 日间嗜睡（70%-90%）。
  - 疲劳感（60%-80%）。
  - 头晕或头痛（尤其是早晨醒来时更为明显，50%-70%）。
  - 认知功能减退（注意力不集中、记忆力下降及判断力减弱，40%-60%）。
  - 情绪波动（易怒、焦虑或抑郁情绪的增加，30%-50%）。
- 非典型症状：
  - 夜间频繁醒来（20%-40%）。
  - 晨起口干（20%-40%）。
  - 胸闷或呼吸困难（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
- 若无多导睡眠监测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（日间嗜睡+疲劳感）。
  - 高碳酸血症（PaCO₂升高）和低氧血症（夜间动脉血氧饱和度SaO₂ ≤ 88%）。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可能显示心脏扩大或肺部充血等间接征象，提示心血管系统受累。
- 心电图：
  - 异常意义：提示心律失常或其他心脏功能异常，支持心血管系统的评估。
多导睡眠监测：
- 多导睡眠图：
  - 判断逻辑：评估呼吸暂停和低通气事件的发生频率及严重程度。AHI ≥ 5次/小时是诊断的关键指标。
  - 异常意义：反复出现的呼吸暂停、低通气事件，提示存在严重的睡眠呼吸障碍。
生理功能评估：
- 呼吸肌功能测试：
  - 判断逻辑：评估呼吸肌力量和耐力，帮助确定是否存在呼吸肌效能下降。
  - 异常意义：呼吸肌力量降低，提示药物或物质对呼吸肌的影响。
血液气体分析：
- 动脉血气分析：
  - 判断逻辑：测量PaCO₂和PaO₂水平，评估患者的通气状态和氧合情况。
  - 异常意义：高碳酸血症（PaCO₂升高）和低氧血症（PaO₂降低）支持诊断。
药物代谢检测：
- 血药浓度测定：
  - 判断逻辑：确认患者体内药物或物质的浓度，排除其他原因导致的呼吸问题。
  - 异常意义：血药浓度高于正常范围，提示药物过量或代谢异常。

多导睡眠监测：
- AHI ≥ 5次/小时：直接确诊睡眠相关低通气。
- 夜间血氧饱和度下降：夜间动脉血氧饱和度（SaO₂）下降至 ≤ 88%（成人）或 ≤ 90%（儿童），且持续时间 ≥ 5分钟，支持低通气的诊断。
动脉血气分析：
- 高碳酸血症（PaCO₂升高）：提示二氧化碳潴留，是诊断的重要依据。
- 低氧血症（PaO₂降低）：提示氧气交换不足，支持诊断。
血液生化指标：
- 血药浓度测定：确认患者体内药物或物质的浓度，排除其他原因导致的呼吸问题。
- 电解质紊乱：如低钾血症或低钙血症，可能影响呼吸肌功能。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但并非特异性指标。
心电图：
- 心律失常：提示心脏功能异常，支持心血管系统的评估。

权威依据：《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-3）、美国胸科协会（ATS）指南。