药物或物质所致睡眠相关低通气Sleep-related hypoventilation due to a medication or substance

更新时间：2025-05-27 22:54:32

药物或物质所致睡眠相关低通气的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物或物质所致睡眠相关低通气（Sleep-related hypoventilation due to substances including medications, 编码：7A42.4）是一种由长期服用已知抑制通气动力和/或损害呼吸肌力学的药物或物质所引起的慢性通气不足和高碳酸血症。该类目属于ICD-11中睡眠-觉醒障碍章节下的睡眠相关呼吸障碍版块。患者可能无明显症状，但部分人可能会主诉呼吸困难、胸闷或疲劳。明确诊断需结合多导睡眠呼吸监测和二氧化碳（CO₂）监测数据，并确认相关药物或物质的使用情况。

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病因学特征

1. 药物因素：

   • 长效麻醉剂、麻醉药、镇静化合物和肌肉松弛剂等是主要致病物质。这些药物通过不同的机制影响中枢神经系统，降低呼吸驱动能力，或者直接作用于呼吸肌导致其功能受损。
   • 例如，某些镇静催眠药物如苯二氮卓类可减少脑干对血液中二氧化碳浓度变化的敏感性，从而减弱了正常的呼吸调节机制。
   • 肌肉松弛剂则可能因干扰神经肌肉接头处的信号传递而削弱呼吸肌力量，尤其是对于那些本身就有基础呼吸系统疾病的个体来说，这种效应更加显著。

2. 生理与病理诱因：

   • 睡眠期间人体处于较为放松状态，此时如果存在外源性物质的影响，则更容易出现通气量下降的情况。
   • 特定情况下，如同时患有肥胖症或其他形式的肺部疾病时，即使是在清醒状态下也有可能表现出持续性的高碳酸血症倾向，这是因为额外增加了呼吸系统的负担。

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病理机制

1. 呼吸调控异常：

   • 中枢化学感受器负责监测体内pH值以及PCO₂水平的变化，并据此调整呼吸频率与深度以维持正常气体交换。当受到上述提到的药物干扰后，这一反馈环路被打破，使得患者无法有效应对夜间可能出现的短暂缺氧事件。

2. 呼吸肌效能下降：

   • 直接损伤呼吸肌纤维结构或是间接通过影响神经传导速度等方式均可造成呼吸效率低下，尤其是在REM睡眠阶段，由于全身大部分骨骼肌张力降至最低点，此时任何程度上的肌肉功能障碍都将被放大。

3. 低氧血症与高碳酸血症：

   • 持续性低通气最终将导致PaO₂降低（即低氧血症），同时伴随PaCO₂升高（即高碳酸血症）。这两种异常状况共同作用下不仅会影响心脑血管系统功能，还可能导致其他器官组织损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 尽管部分患者可以完全没有自觉不适感，但仍有许多人会经历不同程度的日间嗜睡、注意力不集中等症状。
   • 在更严重的情况下，患者可能会报告夜间频繁醒来、早晨头痛、甚至在白天出现认知功能减退等问题。
   • 体征方面，除了常规体检发现的心率增快、血压波动之外，听诊时还可能听到心脏杂音或肺部啰音等提示潜在心血管及呼吸系统受累的表现。

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参考文献：基于现有医学研究资料整理而成，具体来源包括但不限于《睡眠呼吸暂停低通气综合征》等相关专业文献。