脑脊液药物、药剂和生物制品的水平异常Abnormal level of drugs, medicaments and biological substances in cerebrospinal fluid

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MB70.2

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MB40 - MB9Y 神经系统的症状、体征或临床所见

MB70 - MB7Y 神经系统的临床所见

MB70 脑脊液的临床所见

MB70.2 脑脊液药物、药剂和生物制品的水平异常

关键词

索引词Abnormal level of drugs, medicaments and biological substances in cerebrospinal fluid、脑脊液药物、药剂和生物制品的水平异常

缩写CSF药物水平异常、CSF药剂水平异常、CSF生物制品水平异常

别名脑脊液药物浓度过高、脑脊液药物浓度过低、脑脊液药剂浓度过高、脑脊液药剂浓度过低、脑脊液生物制品浓度过高、脑脊液生物制品浓度过低、脑脊液药物代谢异常、脑脊液药物蓄积、脑脊液中药物异常

(MB70.2) 脑脊液药物、药剂和生物制品的水平异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 脑脊液中药物、药剂或生物制品浓度异常：
  - 通过高效液相色谱法（HPLC）、质谱法（MS）或其他高灵敏度检测方法，确认脑脊液中的药物、药剂或生物制品浓度超出正常范围。
  - 确认脑脊液中药物代谢产物的浓度异常。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：持续性或阵发性的头痛，尤其是在颅内压增高时更为明显。（高，70%-90%）
  - 头晕：伴随头痛，患者可能感到头晕或眩晕，影响日常生活。（高，60%-80%）
  - 恶心和呕吐：颅内压增高可能导致恶心和呕吐，尤其是早晨或头部位置改变时更易发生。（中，40%-60%）
  - 视觉障碍：包括视力模糊、视野缺损或复视等，可能是由于脑组织受压或血管病变所致。（中，30%-50%）
- 非典型症状：
  - 意识障碍：严重情况下，可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍，提示病情较为严重。（低，10%-20%）
  - 发热：如果伴有感染或其他炎症反应，患者可能出现发热。（低，10%-20%）
  - 颈部僵硬：可能是脑膜炎的表现之一，特别是在细菌性感染的情况下。（低，10%-20%）
- 体征：
  - 脑脊液压力异常：正常范围为80-180毫米水柱。高于此范围提示颅内压增高，低于此范围则提示脑脊液漏或吸收过快。（高，70%-90%）
  - 脑脊液外观异常：正常脑脊液应为清澈透明液体。如果呈现混浊、黄色或红色，则提示可能存在不同程度的问题。（高，60%-80%）
  - 脑脊液细胞学异常：白细胞数量增多提示存在急性或慢性炎症；红细胞出现则可能是颅内出血所致。（高，60%-80%）
  - 生化指标异常：蛋白质含量增高常见于感染、炎症及肿瘤等情况。（高，50%-70%）糖含量降低可见于细菌性脑膜炎等消耗性疾病。（高，50%-70%）氯化物浓度减少也与细菌感染有关联。（中，40%-60%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的药物浓度测定结果，需结合以下两项支持条件：
  - 典型临床表现（如头痛、头晕、恶心呕吐等）。
  - 脑脊液生化指标异常（如蛋白质、糖、氯化物等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
  - 异常意义：显示脑水肿、颅内占位性病变或出血等，有助于明确病因。
  - 判断逻辑：CT可以快速发现急性病变，如出血或占位；MRI对软组织分辨率更高，适用于检测炎症、脱髓鞘病变等。
脑脊液常规检查：
- 脑脊液压力测定：
  - 异常意义：高于正常范围提示颅内压增高，低于正常范围提示脑脊液漏或吸收过快。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估颅内压状态。
脑脊液生化检查：
- 蛋白质、糖、氯化物等指标：
  - 异常意义：蛋白质含量增高常见于感染、炎症及肿瘤等情况；糖含量降低可见于细菌性脑膜炎等消耗性疾病；氯化物浓度减少也与细菌感染有关联。
  - 判断逻辑：综合分析这些指标的变化，有助于鉴别诊断不同类型的疾病。
免疫学检测：
- 特定抗体或免疫标记物：
  - 异常意义：如IgG合成率、寡克隆带等，有助于诊断多发性硬化等脱髓鞘疾病。
  - 判断逻辑：这些指标的阳性结果支持自身免疫性疾病的诊断。
病原学检测：
- 脑脊液培养：
  - 异常意义：若由感染引起，可在脑脊液中检出病原菌。
  - 判断逻辑：阳性结果支持感染性疾病的诊断。

三、实验室检查的异常意义

药物浓度测定：
- HPLC/MS检测：
  - 异常意义：确认脑脊液中药物、药剂或生物制品的浓度超出正常范围。
  - 阈值：具体阈值因药物种类而异，需参照实验室提供的参考范围。
脑脊液生化指标：
- 蛋白质：
  - 异常意义：蛋白质含量增高常见于感染、炎症及肿瘤等情况。
  - 阈值：正常范围<45 mg/dL，高于此范围提示异常。
- 糖：
  - 异常意义：糖含量降低可见于细菌性脑膜炎等消耗性疾病。
  - 阈值：正常范围50-80 mg/dL，低于此范围提示异常。
- 氯化物：
  - 异常意义：氯化物浓度减少也与细菌感染有关联。
  - 阈值：正常范围120-132 mEq/L，低于此范围提示异常。
脑脊液细胞学：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞数量增多提示存在急性或慢性炎症。
  - 阈值：正常范围<5 cells/μL，高于此范围提示异常。
- 红细胞计数：
  - 异常意义：红细胞出现则可能是颅内出血所致。
  - 阈值：正常范围0-5 cells/μL，高于此范围提示异常。
免疫学检测：
- IgG合成率：
  - 异常意义：升高提示中枢神经系统内的IgG合成增加，常见于多发性硬化等疾病。
  - 阈值：正常范围<7 mg/dL/天，高于此范围提示异常。
- 寡克隆带：
  - 异常意义：阳性结果支持多发性硬化等脱髓鞘疾病的诊断。
  - 阈值：正常为阴性，阳性提示异常。

四、总结

确诊核心依赖于脑脊液中药物、药剂或生物制品浓度的测定结果，结合典型临床表现和脑脊液生化指标。
辅助检查以影像学（CT/MRI）、脑脊液常规检查和免疫学检测为主，有助于全面评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联药物浓度测定、生化指标和免疫学检测结果。

权威依据：《神经内科诊疗指南》、《临床神经病学》、《临床实验室检验手册》。