脑脊液免疫学异常Abnormal immunological findings in cerebrospinal fluid

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MB70.4

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MB40 - MB9Y 神经系统的症状、体征或临床所见

MB70 - MB7Y 神经系统的临床所见

MB70 脑脊液的临床所见

MB70.4 脑脊液免疫学异常

关键词

索引词Abnormal immunological findings in cerebrospinal fluid、脑脊液免疫学异常

缩写CSF免疫异常、脑脊液免疫异常

别名脑脊液免疫变化、脑脊液免疫功能异常、脑脊液免疫状态异常、脑脊液免疫成分异常、脑脊液免疫反应异常、脑脊液免疫系统异常、脑脊液免疫学检测异常

脑脊液免疫学异常 (MB70.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液中分离培养出特定病原体（如细菌、病毒等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA或RNA。
- 免疫学检测阳性：
  - 脑脊液中寡克隆带（OCBs）阳性，尤其是IgG寡克隆带。
  - 特异性抗体检测阳性（如HSV-1 IgM抗体）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性的头痛（50%-80%）。
  - 发热（30%-50%），尤其是在感染性病因的情况下。
  - 恶心与呕吐（40%-60%），尤其是在颅内压增高的情况下。
  - 精神状态改变（10%-20%），包括意识模糊、嗜睡或昏迷。
  - 癫痫发作（5%-15%），见于某些自身免疫性疾病。
  - 肢体功能障碍（10%-20%），如肢体无力、感觉异常或步态不稳。
- 典型体征：
  - 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征（Kernig's sign）阳性（50%-70%）。
  - 颅内压增高：视乳头水肿、眼底检查可见视神经盘肿胀（30%-50%）。
  - 神经功能缺损：眼球运动障碍、面瘫、肢体无力等局部神经功能受损表现（20%-40%）。
- 影像学特征：
  - 头颅及脊髓磁共振成像（MRI）显示白质病灶、脑干或脊髓异常信号（50%-70%）。
  - 头颅CT可显示脑白质内病灶（较少见，10%-30%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或免疫学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（头痛+发热/恶心与呕吐）。
  - 脑脊液免疫球蛋白测定异常（如IgG增高、OCBs阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅及脊髓MRI：
  - 异常意义：发现白质病灶、脑干或脊髓异常信号，有助于诊断多发性硬化等自身免疫性疾病。
- 头颅CT：
  - 异常意义：显示脑白质内病灶，有助于排除其他结构性病变。
细胞学检查：
- 脑脊液常规检查：
  - 异常意义：淋巴细胞和单核细胞增多（常见，50%-70%），浆细胞增多（较少见，10%-20%），提示感染或自身免疫性疾病。
血清学检查：
- 特异性抗体检测：
  - 异常意义：如HSV-1 IgM抗体阳性，提示病毒性脑炎（30%-50%）。
电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：在多发性硬化等疾病中，VEP可以显示传导延迟，有助于诊断。
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：在病毒性脑炎等疾病中，EEG可以显示异常放电，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 脑脊液培养：
  - 异常意义：直接确诊特定病原体感染。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
免疫学检查：
- 免疫球蛋白测定：
  - IgG 增高（常见，70%-90%）：提示中枢神经系统内的局部免疫活动。
  - 寡克隆带阳性（OCBs）（60%-80%）：见于多发性硬化等自身免疫性疾病。
- 特异性抗体检测：
  - HSV-1 IgM 抗体阳性（病毒性脑炎）（30%-50%）：支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
细胞学检查：
- 白细胞计数：
  - 白细胞总数升高（常见，50%-70%）：提示感染或炎症。
  - 淋巴细胞和单核细胞比例升高（常见，50%-70%）：提示病毒感染或自身免疫性疾病。
  - 浆细胞增多（较少见，10%-20%）：提示体液免疫反应。
生化检查：
- 蛋白质水平升高：提示血脑屏障破坏。
- 葡萄糖水平降低：提示细菌性脑膜炎。

四、总结

确诊核心依赖于病原学和免疫学证据（培养、PCR、OCBs等），结合典型症状及影像学特征。
辅助检查以影像学（MRI、CT）和细胞学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和免疫学特征（如OCBs、IgG水平）。

权威依据：

医学教育网，《脑脊液的免疫学检查》
39健康网，《脑脊液检查异常有什么临床意义》
人人文库，《脑脊液免疫学检测》
知乎专栏，《临床笔记 | 一文读懂脑脊液常规及临床意义》
健康界，《脑脊液常规及临床意义【一文读懂】》

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