呼吸器官和胸腔标本的免疫学异常所见Abnormal immunological findings in specimens from respiratory organs and thorax

更新时间：2025-10-09 15:50:52

呼吸器官和胸腔标本的免疫学异常所见的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

呼吸器官和胸腔标本的免疫学异常所见（ICD-11编码：MD40.4）是指通过实验室检测手段，在来自呼吸道（如鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等）或胸膜腔的生物样本中发现的免疫系统相关的非正常表现。这些异常可能涉及免疫细胞数量或功能的异常、免疫球蛋白浓度的改变、特定自身抗体的检出或其他免疫活性标志物的异常，反映潜在或进展中的病理过程。

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免疫学异常类型

1. 免疫细胞相关异常：

• T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）、树突状细胞、巨噬细胞等免疫细胞的数量、功能活性或亚群分布异常。
• 例如：CD4+/CD8+ T细胞比值倒置可见于HIV感染合并肺部并发症，肺泡巨噬细胞功能障碍与特发性肺纤维化相关。

2. 免疫球蛋白水平变化：

• IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白浓度异常升高（如过敏性支气管肺曲霉病中的IgE升高）或降低（如原发性免疫缺陷病中的IgA缺乏）。

3. 自身抗体的存在：

• 检测到针对肺组织特异性抗原（如抗肺泡基底膜抗体）或系统性自身抗原（如抗双链DNA抗体、抗合成酶抗体）的抗体，前者见于Goodpasture综合征，后者见于系统性红斑狼疮或抗合成酶抗体综合征。

4. 其他免疫标志物：

• 补体成分消耗（如活动性狼疮性肺炎中的C3/C4降低）、Th1/Th2/Th17细胞因子失衡（如哮喘中IL-4/IL-5/IL-13升高）等。

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病因学特征

免疫学异常可由以下因素单独或共同引发：

• 感染：特定病原体（如结核分枝杆菌、呼吸道合胞病毒）通过模式识别受体激活异常免疫应答。
• 遗传易感性：HLA基因多态性（如HLA-DR15与结节病相关）或先天性免疫缺陷（如慢性肉芽肿病）。
• 环境暴露：石棉/硅尘暴露诱发Th1型免疫反应，尘螨过敏原引发Th2型炎症反应。
• 医源性因素：免疫检查点抑制剂诱发免疫相关性肺炎，胺碘酮诱导肺淋巴细胞浸润。
• 系统性疾病：结缔组织病（如类风湿关节炎）继发间质性肺病时出现抗CCP抗体。

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病理机制

1. 免疫稳态失衡：

• 呼吸道黏膜固有免疫（如分泌型IgA、肺泡巨噬细胞）与适应性免疫（如驻留记忆T细胞）的协同作用被破坏，导致清除病原体能力下降或自身免疫攻击。

2. 免疫应答模式分化：

• Th2优势应答导致嗜酸性粒细胞浸润（如嗜酸性肉芽肿性多血管炎），Th17应答增强与中性粒细胞性炎症相关（如支气管扩张症急性加重）。

3. 免疫复合物沉积：

• 循环免疫复合物在肺泡毛细血管壁沉积（如类风湿关节炎相关Caplan综合征），激活补体系统引发组织损伤。

4. 免疫监视逃逸：

• 肿瘤微环境中PD-L1表达抑制T细胞功能（如肺腺癌），或免疫衰老导致潜伏病毒再激活（如巨细胞病毒肺炎）。

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此定义基于现有文献资料整理得出，旨在提供关于“呼吸器官和胸腔标本的免疫学异常所见”这一ICD-11分类下实体类目的综合概述。