肠鸣音消失Absent bowel sounds
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Absent bowel sounds、肠鸣音消失
同义词absence of bowel sounds
肠鸣音消失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 腹部听诊无肠鸣音：在至少两个不同部位（如右下腹、左下腹）听诊5分钟以上，均未听到肠鸣音。
- 必须条件：
- 腹部听诊无肠鸣音：在多个部位听诊均未听到肠鸣音。
- 腹胀：患者有明显的腹胀感，叩诊呈鼓音。
- 病史和体征：结合患者的病史和体征，如机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等。
- 支持条件：
- 恶心、呕吐：特别是机械性或麻痹性肠梗阻时。
- 便秘或腹泻：根据具体病因不同，可能伴有便秘或腹泻。
- 腹痛：尤其是炎症或穿孔的情况下，可能出现剧烈腹痛。
- 全身不适：乏力、食欲不振等全身不适症状。
- 发热：继发于急性腹腔感染时可能出现发热。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无明确病史，需结合“支持条件”中的多项症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：显示肠管扩张、气液平面，有助于诊断机械性肠梗阻。
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：可以详细评估肠管及腹腔内情况，有助于诊断炎症、穿孔、梗阻等病变。
- 超声检查：
- 异常意义：评估肠管壁厚度、肠腔内容物及腹腔内液体积聚情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：发现腹部压痛、肌肉紧张等，有助于排除急腹症。
- 直肠指检：
- 异常意义：发现直肠内有肿块或其他异常，有助于诊断肿瘤等病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或药物摄入史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质紊乱：
- 低钾血症：提示电解质紊乱，常见于长期腹泻、进食量少等情况。
- 低钠血症：同样提示电解质紊乱。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示炎症反应，常见于急性腹膜炎、阑尾炎等炎症性疾病。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：
- 异常意义：提示肠道出血，常见于炎症性肠病、肿瘤等。
- 白细胞或红细胞阳性：
- 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 生化检查：
- 肝功能异常：
- 异常意义：提示肝脏受损，常见于胆囊炎、胆管炎等。
- 肾功能异常：
- 异常意义：提示肾脏受损，常见于严重脱水、休克等情况。
- 免疫学检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹部听诊无肠鸣音，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）为主，有助于确定病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质紊乱、白细胞计数升高）。
权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《临床消化病学》等相关指南和文献。