耐药肠球菌Antibiotic resistant Enterococcus
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Antibiotic resistant Enterococcus
同义词antibiotic resistant Enterococcus spp、耐药肠球菌
别名耐万古霉素的肠球菌、耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌、耐青霉素类药物的肠球菌、耐多种抗生素的肠球菌
耐药肠球菌的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热：
- 持续或间歇性发热，体温通常在38°C以上。血流感染时发热更为显著（高，70%-90%）。
- 寒战：
- 伴随发热出现的寒战，患者感到寒冷并伴有颤抖（中，50%-70%）。
- 乏力：
- 不适感：
- 非特异性不适感，如全身酸痛、肌肉疼痛等（中，40%-60%）。
- 腹痛和尿频：
- 泌尿系统感染时可能出现下腹痛和尿频（低，30%-50%）。
其他可能症状
- 呼吸困难：
- 肺部感染（罕见）时可能出现呼吸困难（低，<10%）。
- 头痛：
- 中枢神经系统感染（如脑膜炎）时可能出现头痛（低，10%-20%）。
- 体重下降：
- 慢性感染或免疫功能低下患者中可能伴随体重减轻（低，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心内膜炎相关体征：
- 心脏杂音：新出现或改变的心脏杂音（中，40%-60%）。
- 脾肿大：感染性心内膜炎患者中约20%-40%出现脾肿大（低，20%-40%）。
- 血流感染相关体征：
- 低血压/休克：严重脓毒症或感染性休克时出现（高，70%-90%）。
- 皮肤瘀点：败血症时偶见（低，10%-20%）。
- 泌尿系统感染相关体征：
- 膀胱区压痛：下腹部压痛（中，40%-60%）。
- 肋脊角叩击痛：肾盂肾炎时腰部叩击痛（低，20%-40%）。
- 腹膜透析相关体征：
- 腹膜透析液浑浊：腹膜炎时透析液浑浊伴白细胞升高（中，40%-60%）。
非典型体征
- 淋巴结肿大：
- 神经系统体征：
- 关节红肿热痛：
- 化脓性关节炎（罕见，<5%）时可见（需病原学确认）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 细菌培养阳性：血液、尿液等标本中分离出耐药肠球菌（血流感染血培养阳性率>90%）。
- 耐药基因检测：PCR检测vanA/vanB等基因（敏感性>95%）。
- 炎症指标
- 白细胞计数升高：伴中性粒细胞增多（高，70%-90%）。
- CRP/PCT升高：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高（高，70%-90%）。
- 影像学表现
- 心脏超声：经食管超声心动图（TEE）检测瓣膜赘生物（敏感性70%-90%）。
- 腹部CT：复杂性尿路感染或腹腔脓肿时可见异常（异常率：60%-80%）。
- 胸部影像：肺部浸润影（仅见于合并肺部感染者，<10%）。
注：临床表现因感染部位和宿主免疫状态而异。免疫抑制患者（如粒细胞缺乏、实体器官移植受者）易发生播散性感染；免疫功能正常者可能表现为局部感染，但耐药菌感染仍需警惕治疗失败风险。