消化系统梗阻Digestive system obstruction

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消化系统梗阻 (ME24.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 通常表现为阵发性绞痛，尤其是机械性小肠梗阻时更为明显。疼痛可能位于上腹部或脐周（高，70%-90%）。
2. 呕吐：
   • 高位梗阻早期为胃内容物，后期为胆汁样；低位梗阻呕吐出现较晚，可能呈粪样（高，80%-90%）。注：结肠梗阻呕吐可能不明显。
3. 腹胀：
   • 低位结肠梗阻时尤为显著，因气体和液体积聚于梗阻近端（高，70%-85%）。
4. 便秘/停止排气排便：
   • 完全性梗阻下无粪便或气体排出，部分性梗阻可有少量排便（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 恶心：
   • 常伴随呕吐出现（中，40%-60%）。
2. 食欲减退：
   • 因腹胀或腹痛导致进食减少（中，30%-50%）。
3. 全身症状：
   • 脱水、电解质紊乱（如低钾血症）较常见，尤其高位梗阻或病程较长者（中，50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 可触及膨胀肠袢（低位梗阻）。机械性梗阻早期肠鸣音亢进（高调金属音），晚期或绞窄性梗阻时肠鸣音减弱或消失（高，80%-90%）。
2. 腹部视诊：
   • 腹部膨隆，可见肠型或蠕动波（高，70%-85%）。
3. 叩诊：
   • 鼓音提示肠腔积气（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 压痛：
   • 单纯性梗阻压痛较轻，绞窄性梗阻或腹膜炎时压痛明显伴反跳痛（中，40%-60%）。
2. 腹肌紧张：
   • 提示可能存在肠缺血或穿孔（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规：白细胞升高（可能因肠缺血或炎症，非特异性）（阳性率：约50%-70%）。
   • 电解质：低钾血症、低氯血症更常见（阳性率：约50%-60%）。
2. X线平片：
   • 小肠梗阻可见阶梯状气液平面，结肠梗阻可见结肠袋扩张（阳性率：约80%-90%）。
   • 膈下游离气体提示穿孔（特异性高，但少见）。
3. CT扫描：
   • 可明确梗阻部位及病因（如肿瘤、粘连），敏感性约90%-95%。
4. 超声检查：
   • 可检测肠管扩张、肠壁水肿及腹腔积液（敏感性：约60%-70%）。

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总结

消化系统梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。体征包括腹部膨隆、肠鸣音变化（早期亢进、晚期消失）及可能的腹膜刺激征。影像学检查（X线、CT）是诊断关键，需注意区分机械性与功能性梗阻。及时识别绞窄性梗阻（如剧烈腹痛、腹膜刺激征）对预后至关重要。